Современное лечение лимфом из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ) - химиотерапия
В связи с особенностями течения лимфом из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ) и плохим прогнозом при этом виде лимфомы требуется агрессивное лечение, однако стандартные протоколы не разработаны.
При крайне редко встречающихся локализованных стадиях (I—II) показано проведение полихимиотерапии либо лучевая терапия на область пораженных лимфоузлов.
У большинства пациентов уже в дебюте заболевания диагностируется III или IV стадия лимфомы. Стандартной тактикой в этих случаях является проведение полихимиотерапии по одному из интенсивных режимов (Ритуксимаб + CHOP, Ритуксимаб + HyperCVAD, Ритуксимаб + EPOCH). Интенсивная полихимиотерапии сопровождается высокой частотой противоопухолевых ответов, однако продолжительность ремиссии без проведения консолидирующего лечения невелика (в среднем 15-18 месяцев). В связи с этим для консолидации ремиссии после окончания химиотерапии 1-й линии рекомендуется трансплантация аутологичных или аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
При рецидиве заболевания показано проведение более интенсивной полихимиотерапии препаратами 2-й линии.
Принципы лечения лимфом из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ)
1. Химиотерапия 1-й линии:
— Ритуксимаб + CHOP (циклофосфан, доксорубицин, винкристин, преднизолон) (R-CHOP) (рекомендуется для пожилых больных, которые не в состоянии перенести более интенсивную химиотерапию) (см. ниже)
— Ритуксимаб + HyperCVAD (циклофосфан, винкристин, доксорубицин, дексаметазон), чередующийся с курсами высокодозных метотрексата и цитарабина
— Ритуксимаб + EPOCH (этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфан, доксорубицин)
2. Консолидация после проведения химиотерапии 1-й линии:
— Аллогенная трансплантация стволовых кроветворных клеток с миелоаблативным или немиелоаблативным режимом кондиционирования
— Аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток
