Принципы лечения фолликулярной лимфомы - химиотерапия
Подходы к лечению фолликулярных лимфом 1-го, 2-го и 3-го типа различны. Лечение ФЛ 1-го и 2-го типа проводится по принципам терапии индолентных лимфом, ФЛ 3-го типа — по протоколам лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.
При локализованных стадиях (I—II) фолликулярной лимфомы 1-го и 2-го типа используется несколько альтернативных лечебных подходов: наблюдение, лучевая терапия, химиотерапия. Решение о варианте лечения принимается в зависимости от конкретной клинической ситуации. Большинству больных проводится лечение, так как у большинства удается получить полную ремиссию (в ряде случаев продолжительную).
При I или II стадиях фолликулярной лимфомы и отсутствии так называемой «bulky disease» (опухолевой массы более 10 см по наибольшему диаметру) методом выбора является лучевая терапия.
При наличии III—IV стадий фолликулярной лимфомы показаниями к началу лечения являются:
а) наличие В-симптомов;
б) компрессия внутренних органов лимфоидными массами;
в) цитопения, связанная с НХЛ;
г) большие размеры лимфатических узлов;
д) быстрое прогрессирование.
При наличии показаний проводят химиотерапию или локальную лучевую терапию.
При рецидиве фолликулярной лимфомы или прогрессировании заболевания проводится 2-я линия химиотерапии. При трансформации фолликулярной лимфомы в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДККЛ) рассматривается вопрос о проведении трансплантации аутологичных или аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.
Выбор режима химиотерапии 1-й линии зависит от конкретной клинической ситуации (возраст больного, распространённость процесса, сопутствующие заболевания, цели лечения).
II. Химиотерапия 2-й линии:
— Химиоиммунотерапия (по программам 1-й линии)
— Радиоиммунотерапия
— Аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток
— Аллогенная трансплантация стволовых кроветворных клеток
В качестве средств второй линии может использоваться та же химиоиммунотерапия, что и в 1-й линии (в тех случаях, когда это лечение не проводилось, либо при продолжительной ремиссии после индукционного курса).
