Подходы к лечению неходжкинских лимфом разнообразны. Наиболее рациональным является выбор лечебной тактики в зависимости от вида неходжкинских лимфом в рамках классификации ВОЗ. Кроме того, учитываются стадия заболевания, возраст больных, прогностические факторы.
Для лечения неходжкинских лимфом используются все известные в онкологии методы лечения.
Хирургическое лечение применяется редко, так как способствует диссеминации опухоли и задерживает использование более эффективных методов. В то же время хирургическое вмешательство может применяться как альтернатива другим видам лечения при первичных экстранодальных неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта и некоторых экстранодальных неходжкинских лимфом другой локализации (легкое, щитовидная железа, молочная железа, кожа).
При селезеночной неходжкинской лимфоме маргинальной зоны, сопровождающейся цитопенией и появлением клинической симптоматики, ухудшающей качество жизни больных, при отсутствии данных о гепатите С в дебюте заболевания проводится спленэктомия.
Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод (например, при локализованных стадиях неходжкинских лимфом из малых лимфоцитов или ФЛ), а также в комбинации с химиотерапией или хирургическим лечением. Лучевая терапия может применяться практически при всех видах неходжкинских лимфом.
Химиотерапия является основным методом лечения неходжкинских лимфом, причем используются как монохимиотерапия, так и полихимиотерапия (ПХТ). Выбор препаратов или их комбинации зависит от вида неходжкинских лимфом, стадии заболевания, прогностических факторов, возраста больного, характера сопутствующей патологии, результатов предшествующего лечения и др.
Революционным в лечении неходжкинских лимфом явилось создание так называемых «таргетных» (от англ. «target» — мишень) химиопрепаратов, действующих на определенный клон опухолевых клеток. Первым в этом классе препаратов был ритуксимаб (анти-СD20 моноклональное антитело). В настоящее время наиболее часто используется сочетание традиционной химиотерапии и терапевтических моноклональных антител (химиоиммунотерапия).
Кроме того, началось применение радиоиммунотерапии для лечения неходжкинских лимфом (использование моноклональных антител, меченных радионуклидами).
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных, реже аллогенных гемопоэтигеских стволовых клеток все шире используется для лечения неходжкинских лимфом, прежде всего при отсутствии полной ремиссии на фоне стандартного лечения, наличии негативных прогностических факторов и при рецидиве заболевания.
Тактика лечения агрессивных и индолентных лимфом существенно различается. Больные индолентными лимфомами после верификации диагноза в ряде случаев могут находиться под наблюдением, и лечение начинается лишь при прогрессировании заболевания. Эта тактика обусловлена тем, что ранняя химиотерапия не увеличивает общую выживаемость пациентов.
Кроме того, большинство больных индолентными лимфомами — люди пожилого и старческого возраста, у которых цитостатическая терапия часто ухудшает течение сопутствующих заболеваний. Лечение больных агрессивными и высокоагрессивными лимфомами, независимо от возраста, необходимо начинать сразу же после установления диагноза. Только такая тактика дает шансы на получение ремиссии и более длительную выживаемость пациентов.
Принципы лечения лимфомы из малых лимфоцитов/хронического лимфолейкоза. Терапевтические подходы сходны с таковыми, представленными в статье «Хронический лимфолейкоз». Кроме того, следует учитывать, что при I—II стадии ЛМЛ как самостоятельный метод может использоваться лучевая терапия, не приводящая к излечению, но позволяющая получать различные по времени ремиссии.
Критерии эффективности лечения
Критерии эффективности лечения неходжкинских лимфом аналогичны использующимся для лечения лимфогранулематоза. В настоящее время внедряются так называемые «Пересмотренные критерии ответа лимфом». В этих критериях учитываются данные, полученные при позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), т. е. не только размеры опухолевых образований и динамика их регресса, но и динамика исчезновения активности опухоли. В связи с тем что ПЭТ-КТ пока не является широко доступным методом исследования, могут использоваться и прежние критерии эффективности лечения лимфом.
