Лечебная тактика при диффузной крупноклетоной В-клеточной лимфоме (ДККЛ) основана на представлении о курабельности заболевания и различается в зависимости от стадии.
При I—II стадии диффузной крупноклетоной В-клеточной лимфоме (ДККЛ) проводится полихимиотерапия и консолидирующая лучевая терапия. Количество курсов полихимиотерапии зависит от наличия «bulky disease». При отсутствии большой опухолевой массы и отрицательных прогностических факторов (повышенный уровень общей ЛДГ, II стадия, возраст более 60 лет, общесоматический статус 2 и более) проводится 3 курса полихимиотерапии и лучевая терапия. Пациенты с «bulky disease» получают 6-8 курсов полихимиотерапии и лучевую терапию.
Лечебная тактика у больных с III—IV стадией диффузной крупноклетоной В-клеточной лимфоме (ДККЛ) основывается на показателях IPI. При низком или средне-низком показателе IPI пациенты получают 6-8 курсов полихимиотерапии. Консолидирующая лучевая терапия обычно не проводится.
У больных со средне-высоким или высоким IPI, имеющих незначительные шансы достичь полной ремиссии с помощью стандартной полихимиотерапии, по возможности должны использоваться альтернативные методы лечения, в том числе высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Этот метод используется и при рецидивах или первично рефрактерных формах ДККЛ (при чувствительности к полихимиотерапии 2-й линии).
Принципы химиотерапии при диффузной крупноклетоной В-клеточной лимфоме (ДККЛ)
I. Химиотерапия 1-й линии:
— Ритуксимаб + CHOP (циклофосфан, доксорубицин, винкристин, преднизолон) (R-CHOP)
— R-CHOP 14 (повторение курса не через 3 недели, а через 2 недели)
— Ритуксимаб + EPOCH (этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфан, доксорубицин)
У большинства первичных больных диффузной крупноклетоной В-клеточной лимфомой (ДККЛ) в настоящее время методом выбора является схема R-CHOP, рассматривающаяся как «золотой стандарт».
Схемы полихимиотерапии 2-й линии могут использоваться как самостоятельный метод, а также как этап перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.
