MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ЭКГ при парасистолиях. ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий

Больная Р., 34 лет. На ЭКГ синусовая аритмия, 65 — 92 сокращения в 1 мин. и левожелудочковые парасистолы как одиночные, так и парные. Предэктопические интервалы (Rсин - Rпс) одиночной или первой из пары ПС разной продолжительности от 0,47 до 0,61 сек. Интервалы межцикловые ПС равны и составляют 0,90 сек., что подтверждает диагноз и брадикардическую форму парасистолии (67 сокр. в 1 мин). Интервал между второй ПС в отведениях V1 - V3 и последней равен 3 базальным парасистолическим интервалам, т. е. имеет место также и кратность межцикловых интервалов парасистолии.

Перед парными парасистолиями зубца Р нет, положительный синусовый зубец Р располагается либо за комплексом QRS на разном расстоянии, либо сливается с QRS, либо (в последней ПС) расположен перед QRS на очень маленьком расстоянии (PQ = 0,08 сек., в синусовых циклах PQ = 0,17 сек.), т. е. не связан с ПС. Ширина QRSпс = 0,14 сек. Форма QRS типа блокады правой ветви (широкий SI и QRSV1 типа rR') и левой передней ветви (глубокие SII,III — резкое отклонение AQRS влево) пучка Гиса. Это показывает, что источник парасистолии расположен в левой задней ветви пучка Гиса.
Заключение. Синусовая аритмия. Одиночные и парные желудочковые парасистолы из задней стенки левого желудочка (желудочковая брадикардическая парасистолия).

На рисунке представлена желудочковая парасистолия тахикардическая форма с интермиттирующей блокадой выхода. Частота парасистолической импульсации 93 в 1 мин. (базальный межцикловый интервал ПС = 0,66 сек.). Частота синусового ритма на представленном отрезке ЭКГ 77 — 80 в 1 мин. Синусовый ритм реже парасистолического и регистрируется только благодаря интермиттирующей блокаде выхода из ПЦ. При возникновении блокады выхода ПС в начале и конце отрезка ЭКГ синусовый ритм не появился, вероятно, из-за больших пауз синусовой аритмии и рефрактерности после ПС.

Межцикловый интервал парасистолий при этом равен 1,32 с, т. е. он кратен базальному интервалу (общему делителю). После третьей парасистолы блокада выхода совпала с достаточно частым синусовым ритмом, который представлен пятью циклами и сливным комплексом (F) знаменующим начало следующего периода парасистолии. Сливные комплексы также характерны для парасистолии.

экг при парасистолиях

Электрокардиограмма при мерцании и трепетании предсердий

Мерцанием (фибрилляцией) предсердий называется хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это нарушение возбуждения и сокращения предсердий возникает вследствие появления в предсердиях большого числа беспорядочных импульсов (от 400 до 700 в 1 мин). Имеются две основные гипотезы генеза мерцательной аритмии. Наибольшим признанием пользуется гипотеза круговой волны, в первоначальном виде сформулированная Lewis Th. (1918 — 1925) и подтвержденная работами А. Ф. Самойлова (1930, 1946), а в последнее время исследованиями Розенштраух Л. В. ссоавт. (1972), CosioT. etal. (1983), Кушаковского М. С. (1984), Allessie М., Bonke F. (1980) и успехом электроимпульсной терапии мерцательной аритмии (Б. М. Цукерман и др. 1956 — 1971), эффект которой можно объяснить только одномоментной ликвидацией очагов microre-entry.

Согласно современным представлениям, в предсердиях возникает множество очагов microre-entry (малых круговых волн), которые обусловливают фибрилляцию предсердий.

Другим предположительным механизмом мерцательной аритмии является возникновение в предсердиях множественных эктопических очагов быстрого образования импульсов— гетеротопных очагов возбуждения (Engelman T., 1895; HerringH., 1900— 1903; Е. И. Борисова, В. С. Русинов, 1945; Scherf D., 1948— 1953; Prinzmetal M., 1959).

Трепетание предсердий имеет такой же генез (возможно, комбинированный), как и мерцание. Скорее всего, трепетание возникает вследствие большой круговой волны (macroreentry) в нижней (реже в верхней) части предсердий. Однако при трепетании в противоположность мерцанию наблюдается ритмичное координированное сокращение предсердий в количестве от 200 до 400 в 1 мин.

При фибрилляции предсердий многочисленные импульсы устремляются по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Однако на желудочки переходит лишь часть этих импульсов, так как многие из них попадают в рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Кроме того, часть импульсов внедряется в атриовентрикулярный узел («скрытое проведение»), что также препятствует проникновению других, следующих за ними импульсов в желудочки. Таким образом, число сокращений желудочков (не более 150 — 200 в 1 мин) значительно меньше, чем число предсердных импульсов. Сокращения желудочков абсолютно аритмичны.

- Читать далее "Формы мерцания предсердий. Трепетание предсердий на ЭКГ"


Оглавление темы "Нарушения ритма сердца на ЭКГ":
1. Формы парасистолий. Парасистолическая аллоритмия
2. Желудочковая парасистолия. Признаки желудочковой парасистолии
3. ЭКГ при парасистолиях. ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий
4. Формы мерцания предсердий. Трепетание предсердий на ЭКГ
5. Пример мерцания предсердий. ЭКГ при мерцании предсердий
6. Проявления мерцания предсердий. Пример трепетания предсердий
7. Межпредсердная диссоциация. ЭКГ признаки трепетания предсердий
8. Синоатриальная блокада. Формы синоатриальной блокады
9. Далеко зашедшие синоатриальные блокады. ЭКГ при синоатриальной блокаде
10. Неполная синоатриальная блокада II степени. Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта