MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ЭКГ при функциональных пробах. Скрытая коронарная недостаточность

Функциональные электрокардиографические пробы с физической нагрузкой применяются прежде всего для улучшения диагностики ишемической болезни сердца у больных с болями в области сердца, а также для уточнения тяжести стенокардии и оценки толерантности пациента к физической нагрузке (определение коронарного резерва). Физическая нагрузка, вызывая тахикардию, повышение артериального давления, увеличение работы сердца, повышает потребность миокарда в кислороде и в условиях выраженного коронаросклероза ведет к развитию субэндокардиальной, а иногда и трансмуральной ишемии, т. е. такая проба создает модель стенокардии.

На ЭКГ при этом регистрируется смещение сегмента RS - Т вниз или, реже, вверх от изоэлектрической линии, иногда сопровождающееся изменением зубца Т, а также могут возникнуть обусловленные коронарной недостаточностью нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, эктопические или синусовые брадикардии и др.) и (или) нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокады ветвей пучка Гиса), СА или АВ блокады.

Клиническими проявлениями в части случаев проведения пробы являются стенокардия или аритмия, иногда сопровождающиеся общей слабостью, снижением артериального давления, реже возникает одышка.
Наблюдение и регистрация этих клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда с разной степенью специфичности вносят существенный вклад в диагностику ИБС и оценку тяжести атеросклеротического поражения коронарного русла.

Применявшиеся ранее пробы с нечетко дозированной физической нагрузкой, в том числе двухступенчатая проба Мастера, позволяли относительно редко получить электрокардиографические сведения о возникновении ишемии, т. к. нагрузка была невелика и, главное, регистрация ЭКГ проводилась только перед нагрузкой и после окончания нагрузки.

Применяющиеся в настоящее время пробы с четко дозированной физической нагрузкой: велоэргометрическая (ВЭМ), на тредмиле и с применением чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС) — позволяют зарегистрировать ЭКГ в период нагрузки (наибольшей тахикардии и повышения АД), что значительно чаще выявляет ишемические изменения у больных ИБС, т. е. положительный результат пробы. Отсутствие специфических клинических или ЭКГ — критериев пробы при достижении субмаксимальной нагрузки — отрицательный или сомнительный результат пробы, вносят весомый вклад в решение вопроса об исключении ИБС, как причины возникновения кардиалгических жалоб у данного больного. Раннее появление специфических критериев ишемии (на фоне небольшой нагрузки), их выраженность и продолжительность регистрации на ЭКГ после, окончания нагрузки указывает на малую толерантность, малый коронарный резерв , т. е. на тяжесть течения ИБС и значительное поражение коронарного русла.

экг при коронарной недостаточности

Специфическими (диагностическими) клиническими и электрокардиографическими критериями положительной пробы с физической нагрузкой, при появлении которых следует прекратить нагрузку, являются:

1) возникновение во время пробы характерного для данного больного приступа стенокардии или его эквивалента;
2) снижение артериального давления на 20 — 30 мм.рт.ст. или урежение частоты сердечных сокращений в ответ на очередное повышение нагрузки;
3) на ЭКГ смещение вниз от изолинии сегмента RS - Т горизонтальное или косо нисходящее на 1 мм и более по сравнению с исходным уровнем (измерять уровень сегмента RS - Т следует через 0,06 сек. после точки J — перехода комплекса QRS в сегмент RS - Т);
4) смещение вниз от изолинии сегмента RS - Т косо восходящее на 2 мм и более (в момент сегмента RS - Т отстоящий от точки J на 0,06 сек.);

5) смещение вверх от изолинии сегмента RS - Т на 1 мм и более по сравнению с исходным уровнем;
6) возникновение блокады левой ножки пучка Гиса, либо блокады левой передней или левой задней ветви пучка Гиса на фоне повышения нагрузки, за исключением появления блокады левой задней ветви одновременно с развитием приступа одышки (возможно, как при ИБС, так и при тромбоэмболии легочной артерии);
7) возникновение СА или АВ блокады на фоне повышения нагрузки, за исключением появления АВ блокады одновременно с развитием приступа одышки (возможно, как при ИБС, так и при ТЭЛА);
8) появление частой желудочковой зкстрасистолии или желудочковой тахикардии, за исключением случаев с одновременным удлинением интервала Q - Т (возможно, как при ИБС, так и при врожденном и приобретенном синдроме длинного Q - Т).

- Читать далее "Причины ишемии на ЭКГ при функциональных пробах. Пример ЭКГ при велорэгометрической (ВЭМ) пробе"


Оглавление темы "Функциональные пробы на ЭКГ":
1. Пример стенокардии напряжения. ЭКГ при стенокардии напряжения
2. Пример очаговой дистрофии миокарда. Стенокардия Принцметалла
3. ЭКГ при стенокардии с кратковременным повреждением. Пример стенокардии Принцметалла
4. ЭКГ при функциональных пробах. Скрытая коронарная недостаточность
5. Причины ишемии на ЭКГ при функциональных пробах. Пример ЭКГ при велорэгометрической (ВЭМ) пробе
6. Зубец Т ЭКГ при велоэргометрии. Проба Мастера
7. Признаки коронарной недостаточности при велоэргометрии. Функциональные пробы при коронарной недостаточности
8. ЭКГ при нарушении ритма и проводимости. Синусовая брадикардия, тахикардия
9. ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
10. Признаки предсердного ритма. ЭКГ при выскальзывающем ритме предсердий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта