MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ЭКГ при стенокардии с кратковременным повреждением. Пример стенокардии Принцметалла

Больная М., 75 лет. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя. 23/I 1976 г. утром больную беспокоили боли в области сердца, в 12 час. дня, во время снятия ЭКГ она повторно в течение нескольких минут ощущала несильные боли в области сердца. На ЭКГ (рис. 198) 19/1 (при хорошем самочувствии больной): ритм синусовый правильный, 63 в 1 мин. P-Q = 0,17 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,42 сек. RII>RI>RIII. AQRS = + 47°. Определяется увеличение зубца QIII и выраженный QII,aVF. Комплекс QRSV6 типа qR. Сегмент RS - ТI,II,V3-V6 смещен несколько вниз от изоэлектрической линии. В остальных отведениях существенных смещений сегмента RS - Т нет. Зубец ТII,III,aVF,V3-V6 отрицательный.

Увеличение зубца QIII и отрицательный коронарный зубец ТII,III,aVF, вероятно, связаны с рубцовыми изменениями задненижнеи стенки. Относительно высокие RV5,V6 при типе qR^V6 и изменении конечной части желудочкового комплекса в этих отведениях указывают на гипертрофию левого желудочка. Однако нельзя исключить и коронарную недостаточность в переднебоковой стенке.

Заключение. Рубцовые изменения задненижней стенки левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка с изменением его миокарда. При соответствующей клинике эти изменения, возможно, связаны с коронарной недостаточностью переднебоковой стенки.

На ЭКГ 23/I, снятой в 12 часов дня, резкое смещение вверх сегмента RS - TII,III,aVF и реципрокное смещение вниз сегмента RS - TI,aVL,V2. Эти смещения RS - Т указывают на остро возникшее трансмуральное повреждение миокарда задней стенки левого желудочка. Они не сопровождаются какими-либо другими изменениями ЭКГ. Даже частота ритма не меняется. Через 4 мин. на ЭКГ этого смещения сегмента RS - ТII,III,aVF уже нет. ЭКГ полностью соответствует исходной.

экг при стенокардии

Описанное резкое приходящее смещение вверх сегмента RS - Т впервые описали Prinzmetal и соавт. (1959, 1960). Оно нередко наблюдалось у больных с резким сужением коронарной артерии, но может возникать и без существенного стеноза.

Больной Л., 53 лет. Предварительный диагноз при поступлении: ИБС, возможно инфаркт миокарда 14/IV 1976 г. Поступил в больницу с затянувшимся тяжелым стенокардитическим приступом. На ЭКГ (рис. 199) 14/IV, снятой в 18 час. (при поступлении в больницу), синусовая тахикардия, 100 в 1 мин., P-Q = 0,18 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,39 сек. (N = 0,28 ± 0,03 сек.). Горизонтальное положение электрической оси сердца (AQRS = + 2°) и резкое смещение вниз сегмента RS - ТI,II,V3-V6. Немного смещен вниз сегмент RS - ТIII,aVF,V2. Зубец ТI,II,V3-V6 уширен, возможно, сливается с зубцом U. Увеличена отрицательная фаза зубца PV1.

Описанное значительное смещение вниз сегмента RS - Т и клиника продолжительного приступа стенокардии делают весьма вероятным предположение о развитии субэндокардиального инфаркта миокарда переднебоковои стенки левого желудочка. Однако после прекращения болей наблюдается быстрое исчезновение изменений ЭКГ. Уже на ЭКГ, снятой через 5 часов после первой, сегмент RS - Т смещен вниз значительно меньше, а на ЭКГ, снятой на следующее утро (15/IV, сегмент RS - TI,II,III,aVF,V1-V6 на уровне изоэлектрической линии (RS - TV2 V3 приподнят в пределах нормальных вариантов) и зубец Т не изменен. Динамика ЭКГ позволила оценить изменения в миокарде как кратковременную резкую ишемию (повреждение) в субэндокардиальных слоях переднебоковои стенки левого желудочка.

Заключение (по ЭКГ 14/IV). Синусовая тахикардия. Повреждение (ишемия) субэндокардиальных слоев миокарда переднебоковои стенки левого желудочка. Для решения вопроса о развитии инфаркта необходима дальнейшая динамика ЭКГ. Острая перегрузка левого предсердия. Удлинение интервала Q - Т.

Заключение (по ЭКГ 15/IV 1976 г.): признаки повреждения миокарда переднебоковои стенки исчезли, указаний на инфаркт миокарда на ЭКГ нет. Продолжительность интервала Q - Т нормализовалась.

- Читать далее "ЭКГ при функциональных пробах. Скрытая коронарная недостаточность"


Оглавление темы "Функциональные пробы на ЭКГ":
1. Пример стенокардии напряжения. ЭКГ при стенокардии напряжения
2. Пример очаговой дистрофии миокарда. Стенокардия Принцметалла
3. ЭКГ при стенокардии с кратковременным повреждением. Пример стенокардии Принцметалла
4. ЭКГ при функциональных пробах. Скрытая коронарная недостаточность
5. Причины ишемии на ЭКГ при функциональных пробах. Пример ЭКГ при велорэгометрической (ВЭМ) пробе
6. Зубец Т ЭКГ при велоэргометрии. Проба Мастера
7. Признаки коронарной недостаточности при велоэргометрии. Функциональные пробы при коронарной недостаточности
8. ЭКГ при нарушении ритма и проводимости. Синусовая брадикардия, тахикардия
9. ЭКГ при синусовой аритмии. Предсердные выскальзывающие ритмы
10. Признаки предсердного ритма. ЭКГ при выскальзывающем ритме предсердий
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта