Пример очаговой дистрофии миокарда. Стенокардия Принцметалла
Больной С 68 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, затянувшийся приступ стенокардии 13/V 1972 г. На ЭКГ 13/V: ритм синусовый правильный, 72 в 1 мин. Р - Q = 0,18 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,36 сек. RII>RIII>RI.
AQRS = + 68е. At = - 19°. Сегмент RS - TV2 _ V5 выражение смещен вниз от изоэлектрической линии. Сегмент RS - ТII,III,aVF,V6 смещен вниз. Зубец TV3 V4 слегка двухфазный (- +). Зубец ТII,V5,V6 низкий. Зубец ТIII слабо отрицательный.
Такое смещение сегмента RS - Т и изменение зубца Т. вероятно, связано с приходящей субэндокардиальной ишемией преимущественно передневерхушечной области левого желудочка. Эти изменения почти полностью исчезли на следующей ЭКГ (20/V): остается лишь небольшое смещение вниз сегмента RS - ТII,V4,V5.
Больной И. 57 лет. Клинический диагноз: хроническая коронарная недостаточность; затянувшийся приступ стенокардии 21/I 1975 г. На ЭКГ 22/V-1973 г. (за полтора года до поступления в больницу): ритм правильный синусовый, 75 в 1 мин., Р - Q = 0,18 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,07 сек. Q - Т = 0,38 сек. RI>RII>RIII>SIII. (QRSIII типа rSR'). AQRS - + 30°.
AT = -13°. Зубец ТI>ТII, зубец ТIII отрицательный, TaVF низкий, двухфазный (- +). TV1-V6 положительный. Комплекс QRSV6 типа qR. Переходная зона QRS смещена вправо (RV2>SV2). TV2>TV4. Заключение. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Изменения миокарда преимущественно задней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 21/I-1975 г. (через 2 часа после приступа болей за грудиной): ритм синусовый правильный, 66 в 1 мин. Р - Q = 0,18 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T=0.36 сек. По сравнению с ЭКГ 22/V-1973 г. зубец TV1 стал двухфазный (+ -), зубец ТI,V2-V5 снизился, намечается вторая отрицательная фаза TV2-V3.
Заключение. Небольшие изменения миокарда переднеперегородочнои области и передней стенки левого желудочка, возможно, связаны с ишемией.
На ЭКГ 23/I по сравнению с 21 /I значительно углубилась отрицательная фаза зубца TV1-V3, TV4 стал двухфазным с коронарной отрицательной фазой.
Заключение. Ишемия миокарда с развитием очаговой дистрофии переднеперегородочнои области и передней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 24/I и 27/I отрицательная фаза зубца TV1-V4 стала менее глубокой, что отражает уменьшение ишемии. На ЭКГ 31/I зубец TV2-V4 стал положительным.
Заключение. Исчезновение признаков очаговой дистрофии переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка на 11-й день болезни, что указывает на вероятное отсутствие очагов некроза.
Стенокардия Принцметалла
При стенозирующем коронаросклерозе стенокардия может вызвать быстро преходящее тяжелое повреждение (дистрофию) миокарда в различных слоях стенки левого желудочка. Такая же трансмуральная ишемия (повреждение) может возникнуть при спазме коронарной артерии. При трансмуральном ишемическом повреждении миокарда такой степени на ЭКГ появляется кратковременное резкое смещение сегмента RS - Т вверх от изоэлектрической линии, без увеличения зубца Q и существенного изменения зубца Т.
При субэндокардиальной локализации повреждения на ЭКГ непродолжительное время наблюдается значительное смещение вниз сегмента RS - Т также без увеличения зубца Q, без реципрокного увеличения зубца R и изменений зубца Т.
Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST
