Пример стенокардии напряжения. ЭКГ при стенокардии напряжения
Больная Г., 54 лет. Клинический диагноз: хроническая коронарная недостаточность, стенокардия напряжения. Затянувшийся приступ стенокардии 4/III-74 г. На ЭКГ 16/II-1974 г. (безболевой период) ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р - Q = 0,15 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,10 сек. Q - Т = 0,38 сек.
RI>RII>RIII<SIII. Aqrs = + 6°. At = + 73°. Зубец TI,II,III,V2-V6,aVF положительный, Т, снижен, TaVL сглажен, TV1 двухфазный (+ -). Сегмент RS -TV1-V3 слегка приподнят (в пределах нормы), в других отведениях — на уровне изоэлектрической линии.
Векторный анализ. Изменения ТI, aVL указывают на умеренное отклонение вектора Т вправо, вниз по сравнению с направлением AQRS (угол QRS - Т = 67°, т. е. увеличен). Это может быть связано с изменением миокарда левого желудочка у больной с хронической коронарной недостаточностью.
Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Изменения миокарда левого желудочка. Учитывая клинику, эти изменения можно связать с коронарной недостаточностью.
На ЭКГ 4/III (через 1 час после болевого приступа) по сравнению с предыдущей ЭКГ углубился SII,III, aVF, электрическая ось отклонилась влево (AQRS = - 19°), TaVL стал отрицательным, ТI,V5,V6 слегка снизился. ТV1 несколько углубился.
Векторный анализ. Значительное отклонение электрической оси влево после болей в области сердца следует расценить как развитие неполной блокады левой передней ветви пучка Гиса. Это нарушение внутрижелудочковой проводимости нередко наблюдается при ишемии, особенно в переднебоковой стенке левого желудочка. Инверсия зубца TaVL и снижение ТI, v5,V6 указывают на отклонение вектора Т вправо, что. вероятно, обусловлено ишемией переднебоковой стенки левого желудочка.
Заключение. Отрицательная динамика, возможно, указывающая на ухудшение коронарного кровообращения переднебоковой стенки левого желудочка с развитием неполной блокады левой передней ветви пучка Гиса.
На ЭКГ 12/III по сравнению с предыдущей появились двухфазный зубец TV2 (+ -), расщепление и уплощение зубца TV3,V4.
Заключение. Ухудшение коронарного кровообращения в переднесептальной области и передней стенке левого желудочка.
На ЭКГ 20/III-1974 г. все изменения зубца Т. наблюдавшиеся на ЭКГ 4/III и 12/III, исчезли. Электрическая ось вновь заняла горизонтальное расположение.
Заключение. Наблюдавшиеся на ЭКГ преходящие изменения зубца Т и внутрижелудочковой проводимости отражают ишемию (очаговую дистрофию) миокарда переднебоковой стенки и переднесептальной области левого желудочка. Эти изменения ЭКГ держались около 2 недель. Повторной инверсии зубца Т не наблюдалось.
Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST