Оценка аэробной способности пациента. Показатели потребления кислорода
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы во время нагрузки изучалась максимальная аэробная способность обследуемых. Максимальная аэробная способность — это наибольшая скорость аэробного обмена, достигаемая при выполнении ритмической динамической мышечной работы, приводящей к истощению испытуемого уже за 5—10 мин. Максимальная аэробная способность обычно определяется по величине максимального потребления кислорода.
Однако это возможно до тех пор, пока дальнейшее увеличение нагрузки не приводит к увеличению потребления кислорода. Этот предел и принято считать уровнем максимального потребления кислорода.
Уровень потребления кислорода зависит от физиологического состояния организма, возможной предельной активности его основных систем жизнеобеспечения и является основным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе и при оценке физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов. Для определения уровня потребления кислорода используют методы открытой и закрытой циркуляции (мешок Дугласа, автоматический газоанализатор Белау, химические и физические методы анализа, метаболиметры).
Эти методы достаточно известны, однако не нашли широкого распространения из-за отсутствия соответствующей аппаратуры. В связи с этим довольна широко применяются непрямые методы определения потребления кислорода. Они, естественно, менее точны, чем прямые, но вполне соответствуют предъявляемым требованиям. Наиболее удобной является методика определения максимального потребления кислорода с помощью номограммы Astrand — Ryhming (1960) с учетом возрастных поправочных коэффициентов.
Использование номограммы Astrand — Ryhming, несмотря на незначительные неточности, дает возможность не только освободить обследуемого от предельной нагрузки при тестировании, в том числе и от дополнительной, связанной с дыханием через газоаналитическую аппаратуру, но и позволяет пользоваться субмаксимальными нагрузочными тестами на велоэргометре.
Для определения максимального потребления кислорода с помощью номограммы при велоэргометрии учитывалась величина нагрузки (кгм/мин) на субмаксимальном уровне и частота сердечных сокращений во время нее. На шкале нагрузки номограммы Astrand— Ryhming отмечается уровень этой субмаксимальной нагрузки с учетом пола. Для мужчин—это крайняя правая шкала А, градуированная до 1500 кгм/мин, для женщин — более короткая вторая справа шкала Б, градуированная до 900 кгм/мин. Из точки отметки нагрузки проводится горизонтальная линия влево на шкалу У02.
Далее эта точка на шкале 1 соединяется прямой линией с точкой на шкале 2, соответствующей частоте сердечных сокращений при данной нагрузке с учетом пола. В месте пересечения линии со шкалой 3 определяется величина максимального потребления кислорода (л/мин), которая умножается на поправочный коэффициент.
Несмотря на большую информативную ценность показателя максимального потребления кислорода, для более полной характеристики аэробной способности организма рассчитывались относительные показатели кислородной производительности: 1) потребление кислорода на 1 кг массы тела при максимально переносимой (пороговой) нагрузке; 2) кислородный пульс, характеризующий экономичность работы сердца и представляющий собой то количество кислорода (в мл), которое доставляется тканями за одно сердечное сокращение; 3) кислородная стоимость 1 кгм выполненной работы.
О пригодности к выполнению больших физических нагрузок можно судить по уровню потребления кислорода. Чем выше этот показатель, тем выше общий резерв адаптации организма, и наоборот. В связи с этим предложены градации для оценки функционального состояния. Мы использовали пятибалльную систему Купера (1970) для мужчин. Такое деление позволяло контролировать динамику физического состояния при незначительных колебаниях потребления кислорода.
