Артериальное давление при алкоголизме. Снижение толерантности к нагрузкам
Анализируя динамику артериального давления, в известной мере отражающего изменение гемодинамики в ответ на физическую нагрузку, следует отметить, что у большинства больных хроническим алкоголизмом наблюдалась, на первый взгляд, адекватная реакция артериального давления на физическую нагрузку (максимальное АД повышалось, минимальное незначительно снижалось). Однако эта реакция отмечалась на фоне неравноценных показателей толерантности к физической нагрузке.
Так, если у здоровых артериальное давление повышалось до 163/68 мм рт. ст. при пороговой нагрузке 1071 кгм/мин (средние данные), то у больных алкоголизмом III стадии АД достигало примерно таких же цифр (160/75 мм рт. ст.) при физической нагрузке, не превышающей 689 кгм/мин, причем такое повышение артериального давления происходило на фоне резкой тахикардии (более 170 уд/мин); у здоровых ЧСС не превышало 150 уд/мин.
Кроме того, у лиц в состоянии алкогольной интоксикации отмечался гипертонический тип реакций артериального давления. Так, при нагрузке 791 кгм/мин максимальное артериальное давление у большинства достигало 200 мм рт. ст. (192±27,1, по средним данным). Кроме того, наблюдалась замедленная реакция его восстановления в период отдыха.
Таким образом, гемодинамические сдвиги при реакции на физическую нагрузку у больных хроническим алкоголизмом III стадии, а также у больных алкоголизмом в состоянии острой алкогольной интоксикации приводят к снижению уровня физической работоспособности. Так, если уровень физической работоспособности здоровых лиц принять за 100%, то у больных хроническим алкоголизмом III стадии он снижен на 45,5%, а у лиц в состоянии алкогольной интоксикации — на 26,1 %.
Несколько меньшее снижение толерантности к физической нагрузке у лиц с алкогольной интоксикацией по сравнению с больными алкоголизмом III стадии объясняется тем, что в эту группу входит часть больных алкоголизмом II стадии, у которых пороговый уровень физической нагрузки хотя и снижен по сравнению со здоровыми, однако выше, чем у больных хроническим алкоголизмом III стадии. Этим же можно объяснить и тот факт, что больные алкоголизмом в состоянии интоксикации по сравнению с больными алкоголизмом III стадии выполнили несколько большую работу до достижения порогового уровня нагрузки (3109±439 кгм).
В целом же больные хроническим алкоголизмом как III стадии, так и в состоянии острой интоксикации до достижения порогового уровня смогли выполнить значительно меньшую работу (2033±465 и 3100±439 кгм соответственно), чем здоровые лица контрольной группы (4013±271 кгм).
Сниженными у больных алкоголизмом оказались и показатели максимального потребления кислорода. Так, потребление кислорода на 1 кг массы тела на высоте нагрузки у больных хроническим алкоголизмом III стадии и в состоянии острой алкогольной интоксикации снижено почти на 40%. Такая же закономерность наблюдалась и в изменении кислородного пульса. У здоровых этот показатель достигал 19,2±1,3 мл, тогда как у больных алкоголизмом III стадии не превышал 11,2±3,3 мл, а у лиц в состоянии интоксикации—11,4±1,7 мл, что сказывается на снижении экономичности, а значит, и производительности сердечных сокращений.
Этим можно объяснить и низкий уровень расхода кислорода на 1 кгм выполненной работы, а также снижение физической работоспособности, поскольку доставка кислорода тканям осуществляется за счет увеличения частоты сердечных сокращений, которая в свою очередь довольно быстро достигает критического, предельно допустимого уровня.
Таким образом, результаты велоэргометрического исследования показывают, что у большинства больных алкоголизмом II и особенно III стадии, равно как и у лиц в состоянии алкогольной интоксикации, физическая работоспособность и аэробная производительность снижены. Адаптация органов кровообращения к физической нагрузке заданной мощности характеризуется не только несовершенными сосудистыми реакциями, но и снижением функциональных возможностей сердца. На фоне сниженного кислородного пульса доставка тканям необходимого кислорода осуществляется неэкономичным путем, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений.