Оценка результатов велоэргометрии. Норма показателей велоэргометрии
После определения максимально переносимого уровня физической нагрузки и выполненной общей работы рассчитывались другие показатели аэробной производительности, по которым и судили о функциональных возможностях организма при выполнении работы заданной мощности.
При большей физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивалась параллельно возрастанию интенсивности и длительности нагрузок (приблизительно на 1 удар при возрастании мощности нагрузок на 10 кгм/мин, вплоть до предельно достижимой). При исследовании нами строго учитывалась индивидуальная предельно допустимая частота сердечных сокращений в зависимости от возраста, пола и состояния организма.
Предельно допустимая частота сердечных сокращений не превышала в возрасте до 39 лет 130 уд/мин, в возрасте до 49 лет — 120 уд/мин, до 59 лет — 110 уд/мин и до 60 лет— 105 уд/мин. С особой осторожностью обследовались лица со склонностью к нарушению ритма и проводимости. Точное определение частоты сердечных сокращений при тестировании физическими нагрузками обеспечивалось соблюдением ряда методических приемов.
В целях безопасности теста в конце каждой минуты от начала работы и в конце каждого этапа нагрузки измерялось артериальное давление методом Короткова в положении больного сидя (эта величина обязательно регистрировалась в протоколе).
Большое значение при тестировании физическими нагрузками придается ЭКГ-исследованию. При этом постоянный ЭКГ-контроль (до нагрузки, во время и в восстановительный период через 5—6 мин) используется как для обеспечения безопасности исследования, так и для определения предела переносимости нагрузок, выявления скрытой коронарной недостаточности и дифференциальной диагностики патологических изменений и вариантов нормы.
Допустимые физиологические сдвиги после физической нагрузки, свидетельствующие о сохранении возможностей сердца:
1. Сохранение синусового ритма.
2. Умеренная тахикардия (50—60% по сравнению с исходной).
3. Стабильное положение или незначительное смещение вправо, редко влево, электрической оси.
4. Незначительное уплощение зубца Р в I отведении и увеличение во II отведении не более чем до 3 мм.
5. Интервал Р—Q в норме или несколько укорочен.
6. Отсутствие изменений длительности комплекса.
7. Нормальные зубцы Q и S, иногда с углублением в Th5.
8. Сегмент S — Т на уровне изоэлектрической линии или смещен книзу от нее не более чем на 0,5 мм.
9. Увеличение амплитуды зубца T, более выражено во II—III отведениях.
10. Восстановление указанных сдвигов к концу 5-й минуты отдыха.
Признаки снижения функциональной способности сердца при физических нагрузках:
1. Значительная тахикардия.
2. Переход синусового ритма в узловой. Единичные и групповые экстрасистолы, мерцательная аритмия.
3. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем).
4. Удлинение интервала Р—Q.
5. Увеличение амплитуды зубца Р более чем на 3 мм в I—II отведениях. Увеличение внутрипредсердной проводимости более чем на 0,1 с с расщеплением зубца Р.
6. Заметное увеличение электрической систолы (Q—Т) по сравнению с должной величиной более чем на 0,04 с.
7. Горизонтальное смещение сегмента S—Т ниже уровня изоэлектрической линии более чем на 0,5 мм.
8. Смещение начальной части сегмента S—Т в косом восходящем направлении более чем на 2 мм.
9. Выраженное уплощение зубца Т или переход в отрицательный, особенно TI и TII.
10. Длительность восстановления указанных сдвигоа электрокардиограммы более 5 мин.
Желателен контроль по всем двенадцати отведениям; с этой целью грудные электроды фиксировались с помощью лейкопластыря или специальной накладки. При существенных изменениях электрокардиограммы пробу необходимо прекратить.
К таким изменениям относятся: горизонтальное смещение сегмента S—Т вверх или (особенно) вниз на 0,2 мВ в одном или нескольких отведениях, снижение вольтажа зубцов Р (на 25% и более), нарушение предсердно-желудочковой проводимости, экстрасистолия, пароксизмальная аритмия, суправентрикулярная и вентрикулярная аритмия, достижение предельно допустимой частоты сердечных сокращений соответственна возрасту.
При этом следует помнить, что аритмия и некоторые другие из указанных изменений ЭКГ можно обнаружить после прекращения физической нагрузки в восстановительный период. В связи с этим наблюдение за обследуемым и проводилось не менее чем через 6 мин после прекращения нагрузки.