Эпидемиология сердечной недостаточности. Сниженная фракция выброса при сердечной недостаточности
Число случаев сердечной недостаточности во всем мире приближается к показателям эпидемии, о чем свидетельствуют постоянное увеличение количества госпитализаций больных с СН, увеличение расходов на их лечение и растущие показатели смертности от СН. Во всем мире этим заболеванием болеют 23 млн чел. В США - 4,7 млн чел. (1,5-2% всего населения) страдают СН, при этом ежегодно выявляют около 550 тыс. новых случаев. Количество больных с симптомной формой СН в Европе приблизительно такое же, что и в США, — 0,4-2%.
Распространенность СН растет в геометрической прогрессии, увеличиваясь с возрастом. СН болеют 6-10% людей старше 65 лет. Результаты Framingham Heart Study сердечно-сосудистых заболеваний показали, что общая распространенность СН среди женщин уменьшилась. Однако, несмотря на то что относительная частота СН у женщин ниже, чем у мужчин, женщины составляют практически 50% общего числа больных из-за большей продолжительности жизни. В Северной Америке и Европе риск развития СН в течение жизни для 40-летнего человека равен = 1:5.
Общая частота распространения СН растет, вероятно, из-за того, что современные методы лечения таких заболеваний, как ИМ, пороки клапанов сердца и аритмии, увеличивают продолжительность жизни пациентов. Немногое известно о риске возникновения СН у людей в развивающихся странах из-за отсутствия соответствующих статистических исследований. Если ранее полагали, что СН первично возникает при наличии сниженной фракции выброса ЛЖ, то эпидемиологические исследования выявили, что приблизительно у 50% пациентов с СН сохраняется нормальная ФВ (ФВ > 40-50%). В соответствии с этим пациентов с СН в настоящее время подразделяют на 2 группы: (1) со сниженной ФВ (систолическая СН); (2) с сохранной ФВ (диастолическая СН).
Исходя из оценки популяционных рисков, АГ оказывает сильнейшее влияние на развитие сердечной недостаточности: в 39% случаев у мужчин и в 59% — у женщин. Несмотря на то что ИМ встречается намного реже (3-10% населения), он также повышает риск развития СН у мужчин (34%) и женщин (13%). На пороки клапанов сердца приходится 7-8% случаев СН. ДЛП, характеризующаяся не только высоким уровнем общего холестерина (ХС), но и высоким соотношением уровня общего ХС к ХС липопротеинов высокой плотности, также является фактором риска развития СН.
Результаты Framingham Study подтвердили, что ожирение — потенциальный ФР развития сердечной недостаточности у мужчин и женщин. Однако пациенты с ожирением и СН имеют более благоприятный клинический прогноз. Связь между ожирением, традиционным ФР развития ССЗ, и лучшим исходом болезни у пациентов с СН (т.е. реверсная эпидемиология) получила название «парадокс ожирения».
