Рентгенография при сердечной недостаточности (СН). ЭКГ при сердечной недостаточности
Рентгенографию грудной клетки традиционно используют в кардиологии для оценки размера и формы сердца, а также для изучения структуры и перфузии легких. С появлением ЭхоКГ значение этого метода уменьшилось, т.к. с помощью ультразвука можно гораздо более точно определить размеры и форму сердца, чем с помощью традиционной рентгенографии. Тем не менее рентгенография грудной клетки до сих пор позволяет получить важную информацию.
Рентгенография грудной клетки дает самый лучший результат в оценке кардиомегалии. Было показано, что отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки > 0,5 (когда сердце достигает в размере 1/2 диаметра грудной клетки) является значимым параметром у пациентов с СН. При перегрузке желудочков давлением или объемом, при дилатации ЛП и восходящей Ао сердце может иметь различную конфигурацию. Несмотря на то что у пациентов с ОСН есть признаки ЛГ и интерстициального и/или легочного отека, у большинства пациентов с ХСН эти признаки отсутствуют.
Застойное легкое с линиями Kerly в нижних долях — линейным уплотнением за счет интерлобулярного интерстициального отека — является типичным признаком ОСН. Эти изменения свидетельствуют об интерстициальном и околососудистом отеке базальных отделов легких, где гидростатическое давление выше. Отсутствие этих признаков у пациентов с ХСН отражает повышенную функциональную активность лимфатической системы по удалению интерстициальной и/или внутрилегочной жидкости, что согласуется с отсутствием хрипов у пациентов при ХСН, несмотря на повышенное давление в ЛА. Наличие и степень выраженности плеврального выпота являются полезной информацией в оценке пациентов с СН и лучше всего отображаются с помощью рентгенографии или КТ-сканирования.
Применение электрокардиограммы имеет сравнительно невысокий диагностический эффект, но ее терапевтическое влияние — относительно выше. Нормальная ЭКГ почти полностью исключает диагноз СН. Таким образом, изменения на ЭКГ, например патологические зубцы Q, ГЛЖ с перегрузкой, блокада правой или левой ножки пучка Гиса (ПНПГ или ЛНПГ), АВ-блокада или изменения зубца Т, типичны для СН.
Распространены такие нарушения ритма, как наджелудочковая тахиаритмия (НЖТА) и фибрилляция предсердий. Часто регистрируемая желудочковая экстрасистолия не свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, несмотря на то что неустойчивая и стойкая ЖТ может быть потенциально опасной. Данные виды аритмии обычно не отображаются при ЭКГ в покое, но могут быть выявлены при 24- или 48-часовом мониторировании по Холтеру.
У пациентов со сниженной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ<35%) можно считать оправданным установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Пациентам с QRS длительностью > 120 мсек и признаками диссинхронии ЛЖ на ЭхоКГ также показана имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
