Яремные вены при сердечной недостаточности. Обследование легких, сердца, органов живота при СН
Обследование яремных вен позволяет определить давление в правом предсердии и, соответственно, давление в ЛП. Яремное венозное давление (ЯВД) лучше определять в положении пациента лежа, при этом голова пациента должна быть наклонена на 45". ЯВД измеряют в сантиметрах водяного столба (норма < 8 см вод. ст.), его определяют над углом грудины, а затем добавляют 5 см (для любого положения тела).
На ранней стадии сердечной недостаточности венозное давление может быть в покое нормальным, но стать чрезмерно высоким при стабильном брюшном давлении (положительный гепатоюгулярный рефлюкс). Гигантские V-волны свидетельствуют о недостаточности ТК.
Хрипы в легких (влажные хрипы или крепитация) являются следствием транссудации жидкости из внутрисосудистого пространства в альвеолы. При отеке легких у пациентов могут четко выслушиваться хрипы над обоими легочными полями, которые могут сопровождаться свистящим дыханием (сердечная астма). При отсутствии сопутствующего заболевания легких эти хрипы свидетельствуют о СН.
Однако следует отметить, что хрипы нередко отсутствуют у большинства пациентов с ХСН даже при давлении заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) > 20 мм рт. ст. из-за повышенного лимфодренажа альвеолярной жидкости. Плевральный выпот возникает в результате увеличения давления в капиллярах плевры и является следствием транссудации жидкости в плевральную полость. Плевральный выпот чаще всего сопровождается бивентрикулярной недостаточностью, поскольку плевральные вены впадают как в общие, так и в легочные вены (ЛВ). Плевральный выпот обычно появляется с двух сторон, но чаще всего он наблюдаются в правой плевральной полости.
Обследование сердца часто не дает полезной информации о тяжести СН. При кардио-мегалии верхушечный толчок обычно смещен ниже пятого межреберья и/или удален от срединноключичной линии и прощупывается в двух межреберьях. Выраженная ГЛЖ приводит к усиленному верхушечному толчку, но для оценки степени ДЛЖ оценка верхушечного толчка неинформативна. У некоторых пациентов третий тон сердца (или ритм галопа) выслушивается и пальпируется в области верхушки. У больных с расширенным или гипертрофированным правым желудочком может наблюдаться усиленный и длительный сердечный толчок во время систолы. Третий тон сердца чаще всего встречается у пациентов с перегрузкой объемом, при тахикардии и тахипноэ и служит признаком тяжелого гемодинамического нарушения. Четвертый тон сердца не является индикатором СН, но часто встречается у пациентов с диастолической дисфункцией. У пациентов с прогрессирующей СН нередко выслушивается шум при недостаточности МК и ТК.
Гепатомегалия — важный, но нехарактерный признак сердечной недостаточности. Увеличенная печень часто уплотнена и может пульсировать во время систолы при недостаточности ТК. Асцит также является следствием транссудации и повышенного давления в печеночных венах и венах, дренирующих брюшную полость.
Желтуху рассматривают как поздний симптомом сердечной недостаточности; она сопровождается увеличением уровней прямого и непрямого билирубина в результате недостаточности функции печени на фоне застоя и печеночно-клеточной гипоксии. Периферические отеки — главный, но неспецифический признак СН, который обычно отсутствует у пациентов, регулярно принимающих диуретики. Периферические отеки, как правило, симметричны и связаны со степенью СН, у ходячих пациентов они появляются преимущественно в области лодыжек и голеней. У лежачих больных отекают области крестца и мошонки. Длительный отек может сопровождаться уплотнением и пигментацией кожного покрова.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой