MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Перикардит при пороках сердца. Диагностика и лечение эксудативного и слипчивого перикардита

Как известно, перикардит может быть острым и хроническим, сухим или фибринозным, экссудативным, гнойным и слипчивым. По этиопатогенетическому принципу различают ревматические, туберкулезные или бактериальные (при сепсисе, септическом эндокардите, пневмонии и др.). Частота их, по секционным данным, колеблется от 3,16 до 6,3% (Nuss, 1955; З. М. Волынский и Е. Е. Гогин, 1964).

При врожденных пороках сердца описаны единичные случаи перикардита. Так, Taussig (1947) сообщил о девочке, 9 лет, у которой на секции были обнаружены дефекты межпредсердной перегородки, фибринозный перикардит, митральный стеноз и долевая пневмония; клинически диагноз не был установлен. Placht, Speer (1954) описали случай перикардита у больного с отсутствием правой коронарной артерии. Summers, Stanley, Stringer (1954) у больного с коарктацией аорты наблюдали сдавливающий перикардит и рак печени. White (1951) из 60 случаев сдавливающего перикардита только в 1 нашел сочетание с врожденным пороком сердца. По данным Holman, Willet (1955), из 14 больных, которым произведена перикардэктомия, у 1 наблюдался изолированный стеноз легочной артерии. Semler, Kirklin (1960, 1961) описали 6 случаев перикардита при врожденных пороках сердца у больных в возрасте 17—48 лет (изолированный стеноз легочной артерии — у 1, дефект межпредсердной перегородки — у 4, дефект межпредсердной перегородки в сочетании с аномальным дренажем легочных вен — у 1). Диагноз перикардита был установлен клинически: у 3 больных был экссудативный перикардит, у 2 — сдавливающий и у 1 — фибринозный.

Диагноз экссудативного перикардита ставится на основании значительного расширения во все стороны площади сердечной тупости, причем изменяется соотношение между абсолютной и относительной тупостью (абсолютная вплотную подступает к границам относительной в нижних отделах сердца). Звучность тонов сердца даже при больших выпотах не изменена.

Рентгенологически отмечается увеличение размеров сердечной тени, однако дифференциальный диагноз с увеличением размеров самого сердца, вследствие его дилатации, труден. Отличительным признаком служит изменение конфигурации сердца за счет увеличения его поперечника. На электрокардиограмме отмечаются снижение вольтажа зубцов во всех отведениях и деформация зубца Т.

При врожденных пороках сердца дифференциальный диагноз между экссудативным перикардитом и застойной сердечной недостаточностью труден. В случаях, описанных Semler с соавторами, диагноз экссудативного перикардита был заподозрен на основании уменьшения пульсации сердца при рентгенологическом исследовании, снижении вольтажа зубцов электрокардиограммы и высоком венозном давлении при небольшом шунте слева направо.

порок сердца

Диагноз сдавливающего перикардита ставится на основании выраженной сердечной недостаточности при относительно небольших размерах сердца. Сердечная недостаточность почти не поддается терапевтическому лечению, сопровождается тахикардией и высоким венозным давлением (более 300 мм вод. ст.).

Рентгенологически характерным признаком сдавливающего перикардита является отсутствие талии сердца, дуги его плохо дифференцируются. Часто определяется расширение верхнего отдела сердечно-сосудистой тени за счет переполнения верхней полой вены и экстраперикардиальных сращений. Снижается пульсация контура сердца, обусловленная не только его сдавлением, но и уменьшенным кровенаполнением камер сердца.

Подтверждением диагноза сдавливающего перикардита является зондирование полостей сердца, обнаруживающее характерные изменения кривой давления в правом желудочке. При наличии врожденного порока сердца оно позволяет выявить также внутрисердечный дефект.

У больных врожденными пороками сердца перикардит отягощает течение основного заболевания. Однако в литературе нет единого мнения о ведении больных пороками сердца и перикардитом.

White (1951), Holman, Wilett (1955) рекомендую произвести вначале перикардэктомию и лишь затем - коррекцию порока сердца; Semler с соавторами (1960)-одномоментно коррекцию порока сердца и перикардэтомию из 6 больных, описанных авторами, у 4 — операция произведена одномоментно (1 умер во время операции) и у 2 — в два этапа: перикардэктомия и коррекция порока сердца.

Мы наблюдали слипчивый перикардит у ребенка 11 лет, с дефектом межжелудочковой перегородки. При клиническом электрокардиографическом и рентгенологическом обследовании, а также при катетеризации полостей сердца не было указаний на сопутствующий перикардит. Больной был взят на операцию с диагнозом дефект межжелудочковой перегородки. Только при торакотомии обнаружен слипчивый перикардит, в резуль тате которого полость сердечной сорочки оказалаь облитерированной. Обширные спайки захватили область желудочков, правого предсердия и ушка. Операцию ограничилась субтотальным иссечением перикарда, так как технически произвести одномоментно перикардэктомию и коррекцию порока сердца с применением аппарата искусственного кровообращения не представилось озможным.

Таким образом, вопрос о хирургической тактике необходимо решать в зависимости от вида порока и типа перикардита. При экссудативных перикардитах технически возможна одномоментная операция — перикардэктомия и операция по поводу порока сердца. При сдавлинающем перикардите перикардэктомия сопровождается тяжелой травмой и дополнять ее операцией по поводу порока, по-видимому, не всегда целесообразно.

- Читать далее "Нарушение ритма сердца и проводимости при пороках сердца. Внутрижелудочковая блокада при пороке сердца"


Оглавление темы "Осложнения врожденных пороков сердца":
1. Систолическая перегрузка желудочков. Классификация сердечной недостаточности
2. Острая сердечная недостаточность при пороке сердца. Классификация СН при пороках сердца
3. Сердечная недостаточность в раннем детском возрасте. Одышка и хрипы в легких при пороках сердца
4. Сердечная недостаточность у грудных детей. Сердечная недостаточность у детей старшего возраста и взрослых
5. Сердечные гликозиды при СН. Дигоксин и дигитализация при сердечной недостаточности
6. Интоксикация сердечными гликозидами. Оперативное лечение порока сердца при сердечной недостаточности
7. Миокардиодистрофия. Дистрофия миокарда при пороках сердца
8. Перикардит при пороках сердца. Диагностика и лечение эксудативного и слипчивого перикардита
9. Нарушение ритма сердца и проводимости при пороках сердца. Внутрижелудочковая блокада при пороке сердца
10. Миграция водителя ритма при пороке сердца. Атрио-вентрикулярный ритм при пороке сердца
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта