Нарушение ритма сердца и проводимости при пороках сердца. Внутрижелудочковая блокада при пороке сердца
Нарушение ритма сердца и проводимости с неравномерными интервалами между отдельными сердечными сокращениями называют аритмиями. Аритмии могут наблюдаться на протяжении короткого или более продолжительного отрезка времени. Причины возникновения их разнообразны. Они могут быть врожденными или приобретенными, но чаще развиваются вследствие нарушения возбудимости и проводимости сердечной мышцы.
Клиническое значение аритмий различно: некоторые формы нарушения ритма и проводимости могут быть ранними симптомами органического поражения миокарда, другие — результатом функциональных изменений сердца.
При изучении врожденных пороков сердца нас интересовали те нарушения ритма и проводимости, которые указывали на поражения миокарда и требовали специального лечения перед операцией и в послеоперационном периоде.
Синусовая аритмия у детей и подростков — явление физиологическое и приобретает патологическое значение только при ревматизме, инфаркте и других заболеваниях у взрослых (И. А. Черногоров, 1962; Р. С. Новоселова, 1967).
Внутрижелудочковая блокада (неполная и полная блокада ножек пучка Гиса) считается характерным электрокардиографическим симптомом врожденных пороков сердца и помогает дифференциальной диагностике их.
При дальнейшем изложении мы рассмотрим следующие нарушения сердечного ритма, осложняющие течение врожденных пороков сердца: миграцию импульса; атрио-вентрикулярный ритм; экстрасистолии; пароксизмальную тахикардию; мерцательную аритмию.
Из нарушений проводимости мы опишем полную и неполную атрио-вентрикулярную блокаду I и II стелена и синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта). Следует отметить, что нарушения сердечного ритма у детей наблюдаются редко, что обусловлено отсутствием у них таких заболеваний, как кардиосклероз, гипертоническая болезнь и инфаркт миокарда. Однако большинство исследователей отмечают, что различные аритмии наблюдаются чаще у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца (Nadas, 1957; Р. С. Новоселова, 1957; Menner, 1968, и др.).
Возникновение аритмии нередко является серьезным показателем динамики патологического процесса, значительно осложняет течение врожденных пороков сердца и в ряде случаев требует специального лечения. Данные о частоте их немногочисленны. Так, Lyon с сотрудниками (1966) нашли экстрасистолию у 4,3% детей, страдающих врожденными пороками сердца. Bonme (1965) обнаружил нарушения ритма у 104 из 423 больных (24,3%), страдающих различными врожденными пороками сердца, причем при цианотических пороках аритмии наблюдались у 35,7% больных, а при ацианотических — у 21,2%. При этом автор не указывал, какие именно нарушения ритма он установил.
Мы наблюдали нарушения ритма у 101 (3,6%) и проводимости у 53 (2%) больных. Разберем отдельные формы нарушения ритма и проводимости.
Нарушения ритма наблюдаются при большинстве врожденных пороков сердца. Только при пентаде Фалло и общем артериальном стволе не отмечается аритмии.
При сопоставлении частоты аритмий при различных пороках сердца выявлена определенная закономерность; только при болезни Эбштейна аритмии наблюдались почти у трети больных; при остальных пороках сердца — у 2-8%.
Учебное видео оценки источника ритма и проводимости возбуждения по ЭКГ
