MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента

Первичная оценка и ведение пациента с эпилептическим статусом:
• Оценка дыхательных путей, дыхания, кровообращения и оценка по шкале комы Глазго (ШКГ).
• Проведение ингаляции 100% кислородом и определение необходимости В немедленной интубации и ИВЛ.
• Обеспечение венозного доступа и общий анализ крови (с оценкой уровня креатинкиназы и глюкозы).
• Корректирование гипогликемии (при наличии).
• Мониторинг АД, ЧСС, пульсоксиметрия.

• Анализ газов артериальной крови.
• Гипоксемия, гиперкапния, кома указывают на необходимость плановой интубации и вентиляции. Судороги сами по себе не требуют обязательной интубации, если можно поддержать проходимость дыхательных путей другими способами.
• При необходимости интубации, ее выполнение возможно лишь после внутривенной индукции или общей анестезии (для купирования судорог в начальной фазе).
• Если судороги продолжаются уже длительное время, возможно развитие гиперкалиемии, поэтому лучше избегать применения суксаметония и использовать быстродействующие недеполяризующие миорелаксанты, такие как рокуроний.

• Всегда имеется риск аспирационной пневмонии, поэтому следует установить назогастральный зонд.
• При гипертермии необходимо поверхностное охлаждение до нормальной температуры.
• Необходимо восстановить нормотензию, нормоволемию, нормокапнию, нормогликемию, нормальную оксигепацию и электролитный статус.

эпилептический статус

Контроль судорог при эпилептическом статусе

Задача заключается в быстром прекращении судорожной активности, без развития расстройств дыхания, сердечно-сосудистой системы или угнетения сознания. Медикаментозную терапию надо проводить последовательно:
• Внутривенное введение бензодиазепином, например, диазеиама 0,2 мг/кг 5 мг/мин до общей дозы 20 мг или лоразепама 0,1 мг/кг с скоростью 2 мг/мин до дозы 10 мг.
- Повышенные дозы бензодиазепиноп увеличивают риск угнетения дыхания.

• Если бензодиазепины остановили судороги для профилактики рецидива вводится фенитоин.
• в/в фенитоин 15-20 мг/кг (максимальная скорость инфузии: взрослым <50 мг/мин, детям < 1 мг/кг мин).
• Персистирующая судорожная активностт, может потребовать больших доз фенитоина ОТ 5 мг/кг до 30 мг/кг максимально.
- Необходим мониторинг АД и ЭКГ во время инфузии, при развитии гипотензии или аритмиии следует прекратить или замедлить введение.

Если судороги продолжаются и после терапии (рефракторный эпилептический статус (ЭС)), необходимы интубация и вентиляция с более интенсивной противосудорожной терапией,
• Пропофол 1-2 мг/кг внутривенно с последующей инфузией 2-5 мг/кг час.
- Продолжительная инфузии пропофола в редких случаях может вызывать тяжелый метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гиперлипидемию, сердечно-сосудистый коллапс, особенно у детей.

эпилептический статус

• Инфузия мидазолама 0,1-1 мг/кг/час проводится отдельно или в сочетании с проиофолом.
• Тиопентал натрия 3-5 мг/кг болюсно с последующей инфузией 1-5 мг/кг час.
- Длительная инфузия тиопентала может привести к гипотензии, гипернатриемии и длительному выходу из лекарственной комы. Его применяют только при отсутствии эффекта от инфузии пропофола и мидазолама.

• Не следует проводить инфузию миорелаксантов, так как они маскируют двигательные эффекты судорожной активности. Его применяют только при выраженной мышечной активности, которая вызывает лактат-ацидоз или препятствует адекватной искусственной вентиляции.
• Дополнительно используются и другие противосудорожные препараты, такие как натрия вальпроат, топирамат и ламотриджин.
• Инфузия кетамина служит запасным вариантом при неэффективности всех вышеперечисленных средств.

Мониторинг судорожной активности при эпилептическом статусе

Все интубированные пациенты на ИВЛ должны быть подключены к монитору оценки функций коры.
• Необходимо титровать дозу седагивных препаратов до достижения вспышек-подавления на мониторе функции коры.
• Дальнейшее углубление ссдации после вспышек-подавления приводит к анестезии ствола мозга и проявляется очень низковольтной «нативной» ЭЭГ на мониторе и угнетением реакции зрачков. При возникновении такой картины, седацию требуется остановить.
• Нужно прекратить седацию инфузией пропофола и мидазолама через 12 часов если отсутствует судорожная активность на мониторе, с предварительным введением адекватной нагрузочной дозы других противосудорожных средств и обеспечением терапевтической концентрации в крови.
• Возобновите инфузию при повторном возникновении судорожной активности на мониторе и при необходимости повторите весь цикл.

Прогноз пациента с эпилептическим статусом

Прогноз зависит от возраста пациента, продолжительности приступа и этиологии эпилептического статуса (ЭС):
• Общая смертность в течение 30 дней составляет 15-20%
- Смертность у пожилых составляет 30%, по сравнению с 3% у детей.
• Рефрактерный эпилептический статус (ЭС) имеет менее благоприятный прогноз, чем ЭС, отвечающий на препараты первой линии.
• Идиопатический эпилептический статус (ЭС) имеет более благоприятный прогноз, чем ЭС, развившийся в результате первичного заболевания мозга.
• Эпилептический статус (ЭС), вызванный сочетанием тяжелой гипоксемии и гипотензии, обычно всегда заканчивается фатально.

Советы при ведении пациента с эпилептическим статусом:
• Эпилептический статус (ЭС) требует неотложного лечения и при отсутствии лечения сопровождается высокой смертностью и инвалидизацией.
• Бессудорожный эпилептический статус (ЭС) практически невозможно диагностировать без нейрофизиологического мониторинга.
• Инфузию седагивных препаратов нужно регулярно контролировать, чтобы не допустить осложнений, связанных с передозировкой.
• По возможности не использовать миорелаксанты.

- Читать далее "Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние"


Оглавление темы "Ведение пациентов в хирургии":
  1. Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента
  2. Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
  3. Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия
  4. Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии
  5. Инфузионная терапия после нейрохирургических операций. Гемотрансфузии
  6. Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика
  7. Уход после нейрохирургических операций. Уровни
  8. Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг
  9. Классификация слоновости. Варианты
  10. Причины слоновости. Врожденные формы элефантиаза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта