MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия

Боли после нейрохирургических операций возникают часто и могут быть интенсивными. Традиционно стараются избегать сильных опиоидов из-за их способности угнетать дыхание и влиять на оценку уровня сознания в послеоперационном периоде. В последнее время во многих клиниках считается, что опиоиды все же можно безопасно использовать у широкой категории пациентов.

Облегчение послеоперационной боли является проявлением гуманности, кроме того, это также позволяет избежать многих осложнений послеоперационного периода как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Групповые исследования показали, что 60-80% пациентов испытывают умеренную или интенсивную боль после краниотомии.
• Многочисленные исследования в различных центрах показали, что боль после краниотомии зачастую тяжело распознается и плохо поддается коррекции.
• Боль обычно поверхностная, и связана с повреждением мягких тканей и мышц, хотя некоторые пациенты жалуются на менее четко локализованную «глубокую» головную боль.
• Обычно боль прекращается в течение 48 часов, но примерно треть пациентов испытывает боль и в последующем.

Интенсивность боли связана с местом выполнения краниотомии, возрастом пациента и его полом:
• Лобная и теменная краниотомия имеют самые низкие показатели умеренной и тяжелой боли.
• Затылочная, птериональная и краниотомия задней черепной ямки вызывают наиболее сильный болевой синдром.
• С возрастом болевые ощущения снижаются.
• Женщины жалуются на более интенсивную боль, чем мужчины.
• Наличие боли до операции или применение анальгетиков не влияет па степень послеоперационной боли после краниотомии.

обезболивание после краниотомии

Боль после краниотомии не всегда напрямую связана с послеоперационной раной.
• Другие частые причины боли:
- Головная боль при ликвореи, возникающая при низком давлении лик-вора.
- Цервикогенная головная боль, связанная с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
- Боль, связанная с положение головы и шеи во время операции.
• Необходимо принимать во внимание и функциональные аспекты. Оценка интенсивности боли после краниотомии может быть затруднена, особенно при наличии острых или хронических когнитивных расстройств, угнетении сознания или дисфазии.

Подходы к обезболиванию после операции

Не существует общепринятого идеального метода послеоперационной анальгезии после краниотомии. Тем не менее, надо учитывать следующие моменты:
• Кодеин фосфат, хотя и является традиционным анальгетиком, относительно неэффективен для купирования боли после краниотомии.
- Различный метаболизм приводит к непредсказуемой фармакокинетике, во многих случаях не обеспечивая достаточное облегчение боли.
- Морфин и оксикодон показали безопасность для широкого спектра манипуляций при краниотомии.
- Используются разные пути безопасного введения препаратов, включая внутривенное, пероральное, внутримышечное, подкожное введение и контролируемую пациентом анальгезию.
- Обычными побочными эффектами являются тошнота, рвота и задержка мочи.

• Трамадол не рекомендуется для анальгезии после краниотомии:
- Это связано с более слабым анальгетическим эффектом и повышением частоты послеоперационной тошноты и рвоты.
- Существуют теоретические данные об усилении судорожной активности.

• Интраоперационное использование ремифентапила приводит к повышению потребности в анальгетиках в ранний послеоперационный период.
- Максимальный эффект морфина проявляется через 20 минут после введения, поэтому введение начинают не менее, чем за 30 минут до прекращения инфузии ремифентапила для предотвращения сильных болей при «отмене».

обезболивание после краниотомии

• Сам по себе парацетамол не обеспечивает адекватной анальгезии, но он является хорошим компонентом мультимодальных анальгетических методик.
• Применение ННВС спорно из-за их отрицательного воздействия на функцию тромбоцитов.
- В некоторых клиниках они используются через 24-48 часов после операции.
- В других клиниках эти препараты вообще не используются в послеоперационном периоде.

• Местная анестетическая инфильтрация, как в виде блокады нервов, так и в виде инфильтрации кожи головы, может быть полезным дополнением.
- Ранняя анальгезия лучше чем местная анестезия, по на общую потребность в анальгетиках она не влияет.
- 0,75% ропивикаин может обеспечить анальгезию на 48 часов.
- Местная анестезия перед разрезом кожи дает незначительную пользу в послеоперационном периоде, но зато может предотвратить гемодинамические реакции на разрез кожи.

• Нефармакологические подходы не менее важны.
• Успокоить и поговорить с пациентом может быть полезно, особенно в тех случаях, если он испытывает озабоченности по поводу боли.
• Некоторые положения тела могут усилить или облегчить боль.

Хроническая боль после краниотомии

Значительное количество пациентов страдает от длительно сохраняющегося болевого синдрома после краниотомии. Чаще всего он вызван многими факторами, включающими:
• Механизмы нейропатической боли, единые для других типов послеоперационной боли
• Истечение СМЖ
• Посттравматический синдром у переживших ЧМТ
• Цервикогенную боль
• Повышенное напряжение иерикраниальных мышц
• Разрастание рубцовой ткани, поражающей затылочные нервы или твердую мозговую оболочку
• Эпилепсию
• Асептический менингит
• Инфекции.

Некоторые из этих проблем поддаются хирургическому или медикаментозному лечению, например, трициклическими аптидепрессантами, противосудорожными средствами (габапентин, ламотриджин, вальпроат натрия) или суматриптаном. В других случаях требуется мультидисцинлинарный подход, ими занимается служба хронической боли.

- Читать далее "Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии"


Оглавление темы "Ведение пациентов в хирургии":
  1. Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента
  2. Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
  3. Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия
  4. Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии
  5. Инфузионная терапия после нейрохирургических операций. Гемотрансфузии
  6. Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика
  7. Уход после нейрохирургических операций. Уровни
  8. Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг
  9. Классификация слоновости. Варианты
  10. Причины слоновости. Врожденные формы элефантиаза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта