Assess (оценка состояния) по транспортировке:
• Обязательно проводится тщательное обследование пациента. Уровень ухода во время транспортировки не должен быть ниже предшествовавшего. Для этого необходимо ознакомиться с анамнезом пациента и его клиническим состоянием.
Control (контроль) по транспортировке:
• В бригаде назначается ответственный за транспортировку.
• Он должен быть уверен в выполнении всех необходимых требований для безопасной транспортировки, а также следить за продолжением терапии.
Communicate (коммуникация) по транспортировке:
• Все люди, участвующие в процессе, как с переводящей, так и с принимающей стороны должны быть соответственно информированы.
- хирурги,
- анестезиологи,
- врачи палат интенсивной терапии,
- сотрудники скорой помощи,
- родственники.
• Постоянно ведите документацию.
Evaluate (оценка риска транспортировки):
• Подходит ли способ транспортировки пациенту?
• Какова степень срочности?
• Как будет происходить процесс?
• Кто будет сопровождать пациента?
• Когда она будет проведена?
Prepare and package (подготовка и сбор оборудования) по транспортировке:
• Пациент - Обеспечена ли защита дыхательных путей и катетеров?
- Имеются ли па руках все необходимые записи, снимки и другие важные документы?
- Заполнена ли документация, необходимая для транспортировки?
• Персонал - Есть ли у вас необходимая подготовка, заряженный мобильный телефон, деньги и контактная информация?
• Оборудование - Достаточно ли у вас запасов кислорода, оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей, препаратов и аспираторов?
- Будет ли использоваться оборудование для мониторинга в процессе поездки?
Transportation (транспортировка):
• Автотранспорт является средством первого выбора.
• Специальные «транспортировочные кровати» подходят не ко всем машинам «скорой помощи».
Целевые параметры для транспортировки пациентов с повреждением мозга
Проходимость верхних дыхательных путей и вентиляция. Интубация трахеи и ИВЛ должны проводиться у пациентов при:
• ШКГ<8 баллов
• Значительном ухудшении оценки по ШКГ
• Утрате защитных глоточных рефлексов
• Гипоксемии
• Гиперкапнии
• Спонтанной гипервентиляции
• Двусторонних переломах нижней челюсти
• Обильном кровотечении в полость рта (например, при переломе основания черепа)
• Судорогах. Целевые параметры:
- РаО2>13кПа
- РаСО2 4,5-5,0 кПа
- Перед отъездом провести анализ газов крови.
Кровообращение при транспортировке пациентов:
• Поддерживать САД >80 мм рт.ст.
• До транспортировки нужно выявить и скорректировать все причины гипотензии.
• Массивные кровоизлияния должны быть остановлены, и скорректированы серьезные нарушения функции тромбоцитов.
- Если предполагается необходимость гемотраисфузии, необходимо провести проверку крови на совместимость, и результаты отправить с пациентом.
• Для контроля диуреза устанавливается мочевой катетер.
Неврология при транспортировке пациентов:
• До отъезда проверить размер и реакцию зрачков.
• При возможности головной конец должен быть приподнят на 20°, при необходимости выполняется иммобилизация позвоночника.
• Пациенты, у которых были приступы судорог, могут получить перед транспортировкой нагрузку фенитоином или другим противосудорожиым препаратом.
Другие повреждения при транспортировке:
• Было ли проведено лечение других тяжелых травм или они были исключены? С особым вниманием осмотреть:
- Шейный отдел позвоночника
- Грудную клетку (пневмоторакс)
- Таз
- Живот
- Длинные трубчатые кости.
Оборудование для мониторинга при транспортировке:
• Убедитесь, что аккумуляторы всех необходимых устройств заряжены, в том числе запасной.
• Проверьте достаточность подачи кислорода.
• Все время пути необходим мониторинг FiО2, SpО2, ЕТСО2 (давления СО2 в конце выдоха).
• Лучше всего использовать инвазивный артериальный мониторинг кровяного давления.
