Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика

Судорожный синдром довольно частое явление после нейрохирургических операций на головном мозге. Точные данные варьируют в зависимости от хирургических заболеваний, вида операции и наличия судорожных эпизодов в анамнезе. Перед клиницистами встают два вопроса:

• Назначать ли профилактически введение антиконвульсантов, а если назначать, то какие?
• Как вести судорожный синдром в послеоперационном периоде? Судорожный синдром связан С ухудшением послеоперационного состояния пациента. Спутанность сознания может возникать и по другим причинам: окклюзия шунта, остро возникшая гидроцефалия, отек мозга, внутричерепное кровотечение.
• Примерно у 60% пациентов с опухолями головного мозга после проявления клинической картины заболевания развиваются судорожные приступы.
• Судороги возникают у 20% пациентов с САК, обычно в первые 24 часа.

• Судороги после травматического повреждения мозга возникают относительно часто как в остром периоде (<7 дней) так и на поздних стадиях. При отсутствии лечения частота в обоих случаях одинакова (около 15%).
• Судорожные приступы после наложения треианационных отверстий для удаления острой субдуральной гематомы возникают реже (около 5%).
• Небольшое количество пациентов, которым проводится хирургическое лечение эпилепсии, входят в группу высокого риска по развитию послеоперационных судорог.
• Судороги в послеоперационном периоде могут возникать по причинам, не имеющим отношения к нейрохирургии, таким как гипоксия, инфекции, гипогликемия.

послеоперационные судороги

Профилактика судорог после операций:
• Имеются некоторые данные в пользу профилактического применения про-тивосудорожных средств в период непосредственно после САК. Длительная профилактика не рекомендуется, если нет дополнительных факторов риска (наличие судорожных приступов в анамнезе, внутричерепная гематома или инсульт; аневризма средней мозговой артерии).
• Фенитоин эффективен для снижения частоты судорог в раннем периоде ЧМ'Г, но не влияет на частоту возникновения приступов в отдаленном периоде и неврологический исход.
• Мета-анализ нескольких исследований профилактики противосудорожными препаратами у пациентов с опухолями мозга позволил заключить, что «доступные в настоящее время данные не являются ни подтверждением, ни отрицанием возможности подобной профилактики при опухолях мозга».
• Большая часть данных касается таких препаратов, как фенитоин, карбамазепип и вальпроат натрия. По новым препаратам данные отсутствуют.

Лечение послеоперационных судорог

Послеоперационные судороги необходимо лечить по той же схеме, что и в других случаях, но в этом случае высокая вероятность наличия причины, которую можно устранить хирургически.
• «АВС»-алгоритм, включая ингаляцию 100% О2.
• Контроль глюкозы крови.
• Близкое сотрудничество с нейрохирургом, особенно когда пациенту требуется срочное проведение КТ.

послеоперационные судороги

• Лоразспам (0,1 мг/кг) или диазепам (0,1 мг/кг) — препараты первой линии.
• Фенитоин 15 мг/кг (нагрузочная доза) используется как резервный препарат, если нет противопоказаний; назначается в виде медленной в/в инфузии (<50 мг/мин).
• Можно использовать фосфенитоин (пролекарство фенитоина) 1,5 мг фосфенитоина эквивалентно 1 мг фенитоина, при этом скорость инфузии может быть увеличена до 225 мг/мин.
• Поддержание нормоксии, нормокапнии и нормотензии.

Советы по ведению послеоперационных судорог:
• Исходите из того, что имеется поддающаяся лечению причина. Всегда рассматривается возможность наличия отека мозга, кровопотери, развития гидроцефалии, гипогликемии.
• В некоторых клиниках избегают назначения трамадола в послеоперационном периоде, так как у небольшого количества пациентов он связан с возникновением судорог.
• Судорожный приступ в палате пробуждения может быть клинически стертым из-за остаточного действия препаратов для анестезии.
• Бессудорожные приступы трудно диагностировать, особенно у пациентов в состоянии седации. При подозрении, например, из-за угнетения сознания, необходим мониторинг ЭЭГ.

- Читать далее "Уход после нейрохирургических операций. Уровни"


Оглавление темы "Ведение пациентов в хирургии":
  1. Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента
  2. Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
  3. Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия
  4. Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии
  5. Инфузионная терапия после нейрохирургических операций. Гемотрансфузии
  6. Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика
  7. Уход после нейрохирургических операций. Уровни
  8. Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг
  9. Классификация слоновости. Варианты
  10. Причины слоновости. Врожденные формы элефантиаза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: