Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Уход после нейрохирургических операций. Уровни

В каждой нейрохирургической клинике имеются собственные протоколы ведения пациентов в послеоперационном периоде. Чаще всего они основаны на сложившейся практике и доступных ресурсах, а не па данных о пользе улучшения исхода.

Для некоторых пациентов решение о том, где они будут наблюдаться, принимается довольно просто. После простой дискэктомии достаточно наблюдения в обычной палате. Пациент с травматическим повреждением мозга, нуждающийся в мониторинге ВЧД, направляется в палату интенсивной терапии. В большинстве случаев решение принимается на основании клинической ситуации. В случае сомнения следует проконсультироваться со старшими коллегами.

Отделения послеоперационного ухода могут носить разные названия, а многие из них способны при необходимости обеспечить разный уровень ухода. Общество интенсивной терапии Великобритании создало руководство по интерпретации уровней ухода. Ниже приводятся критерии, имеющие отношение к нейроанестезии.

0 уровень послеоперационного ухода. Обычная палата больницы скорой помощи.

1 уровень послеоперационного ухода:
• Пациенты с риском ухудшения состояния или недавно переведенные из отделения с более высоким уровнем ухода, которым может потребоваться перевод в реанимационную палату с дополнительной консультацией и поддержкой бригады интенсивной терапии.
• Пациенты, требующие оценки по шкале комы Глазго (ШКГ) минимум каждые четыре часа.
• В идеале выделяется часть нейрохирургической палаты со специально подготовленным средним медицинским персоналом и максимальным набором средств для экстренной помощи и физиотерапии.
• Должна быть обеспечена возможность ухода за трахеостомой и аспирации ее содержимого.

нейрохирургические операции

2 уровень послеоперационного ухода:
• Необходимость более детального наблюдения или вмешательства, включая поддержку при дисфункции одной из систем органов или послеоперационный уход, случаи перевода из отделений более высокого уровня ухода.
• Пациенты с высоким риском послеоперационных осложнений или нуждающиеся в усиленном мониторинге или вмешательствах.
• Угнетение ЦНС, достаточное для нарушения проходимости дыхательных путей и защитных рефлексов.
• Инвазивный неврологический мониторинг или лечение, например, ВЧД, установка катетера в луковицу яремной вены для взятия анализов, наружный вентрикулярный дренаж.
• Постоянное внутривенное введение препаратов для контроля судорог и/или непрерывного неврологического мониторинга.
• Палата интенсивной терапии, с возможностью обеспечения респираторной поддержки на высоком уровне у пациентов с неврологическими нарушениями.

3 уровень послеоперационного ухода:
• Пациентам требуется или:
- Только усиленная респираторная поддержка, или
- Базовая респираторная поддержка и еще поддержание функций как минимум двух систем органов.
• Это уровень включает всех сложных пациентов с полиорганной недостаточностью.
• По некоторым данным, у пациентов в специализированных палатах нейроинтенсивпой терапии исход лучше, чем в обычных палатах интенсивной терапии.

Кого куда направить после нейрохирургической операции?

Отсутствуют убедительные данные, указывающие на улучшения исхода в зависимости от места проведения послеоперационного ухода. Что наиболее важно, так это наличие в палате необходимого оборудования и средств ухода за тяжело больными пациентами. Сюда входит: • Необходимое количество обслуживающего персонала.

• Обучение и подготовка персонала.
• Клинический опыт ведения пациентов.

• Ясные, четко сформулированные алгоритмы проведения и процедуры выполнения:
- мониторинга,
- введения лекарств,
- консультаций со старшим медицинским персоналом.

нейрохирургические операции

Большая часть случаев внутричерепной нейрохирургии относится к 1 или 2 уровню ухода.
• В некоторых клиниках все пациенты после краниотомии наблюдаются в отделении интенсивной терапии.
• В других клиниках их направляют в отделение интенсивной терапии только в определенных случаях.
• В некоторых клиниках пациенты длительное время наблюдаются в палатах для послеоперационного восстановления

Факторы, определяющие ведение в палатах второго уровня:
• Сопутствующие заболевания (например, слабый сердечно-легочный резерв).
• Обструктивное апноэ во сне в анамнезе (акромегалия)
• Значительная прогнозируемая или возникшая кровопотеря.
• Резекция большого объема опухоли.
• Интраоперационный отек мозга.

• Прогнозируемый хирургом отек мозга в послеоперационном периоде.
• Длительное или выраженное смешение мозга во время операции.
• Длительная операция.
• Значительная сердечно-сосудистая нестабильность в интра- или послеоперационном периоде.
• Ухудшение оценки по ШКГ до и после операции.
• Высокий риск послеоперационных судорог.

Факторы, определяющие необходимость третьего уровня ухода:
• Резкое ухудшение по ШКГ до или после операции.
• Необходимость непрерывной седации и ИВЛ.
• Множественные сопутствующие заболевания или травмы.

Советы по послеоперационному уходу:
• Невозможно точно предсказать, какой уровень ухода потребуется пациенту.
• Всегда спрашивайте совета старших коллег перед плановой операцией, особенно если высокие уровни ухода недоступны.

- Читать далее "Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг"


Оглавление темы "Ведение пациентов в хирургии":
  1. Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента
  2. Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
  3. Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия
  4. Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии
  5. Инфузионная терапия после нейрохирургических операций. Гемотрансфузии
  6. Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика
  7. Уход после нейрохирургических операций. Уровни
  8. Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг
  9. Классификация слоновости. Варианты
  10. Причины слоновости. Врожденные формы элефантиаза
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: