Предоперационный период эндоскопической операции. Отбор пациентов для эндоскопической операции.
В настоящее время спинальные эндоскопические операции представляют собой различные методики вмешательств на структурах позвоночника и спинного мозга. Эндоскопические подходы к отделам позвоночника различаются по методикам, степени сложности операций, частоте возможных осложнений.
Поэтому отбор пациентов играет огромную роль в профилактике возможных осложнений и эффективности оперативного вмешательства. Важно подчеркнуть, что показания и противопоказания к конкретным операциям весьма относительны и дискутабельны. Во многом они зависят от мастерства хирурга и технической оснащенности операционной.
В период освоения новых технологий показания к оперативным вмешательствам весьма сужены, но по мере накопления опыта они постепенно расширяются. Хирург должен объективно оценивать свои возможности, вероятность возникновения осложнений во время и после операции, представлять ожидаемую эффективность и объем оперативного вмешательства и, суммируя все вышеописанное, оценивать целесообразность проведения эндоскопической операции, вид доступа, ее особенности.
Не меньшее значение имеет тщательность проведения предоперационной подготовки больных, целью которой является обеспечение безопасности и эффективности эндоскопического оперативного вмешательства. Это достигается путем проведения необходимых исследований для уточнения диагноза, определения функционального состояния жизненно важных систем организма, выявления сопутствующей соматической патологии и ее коррекции. По полученным результатам окончательно определяется необходимость и возможность операции.
Для оценки общего состояния больного перед операцией и соотношения его состояния со степенью операционного риска Американским обществом анестезиологов (ASA) разработана следующая градация:
IA. Пациенты без значимых функциональных и психических отклонений, xoponio переносящие нагрузки.
IIА. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, которые хорошо контролируются медикаментозно, без системных проявлений (например, больные с медикаментозно контролируемой артериальной гипертензией, невыраженной анемией, легкой степенью ожирения и др.). В эту же группу относят больных старше 70 лет и детей до 1 года, беременных женщин.
IIIА. Пациенты, страдающие заболеваниями, которые имеют системные проявления, и заболевания, плохо контролируемые медикаментозно (например, больные с хронической почечной недостаточностью, выраженным ожирением, бронхиальной астмой и др.).
IVA. Больные, страдающие заболеваниями со значительно выраженными системными проявлениями и нарушением функционирования от дельных систем (гепато-ренальная недостаточность, нестабильная стенокардия и др.).
VA. Больные, находящиеся в критическом состоянии, с мультиорганной недостаточностью, в септическом состоянии, с неконтролируемой коагулопатией, с невысокой вероятностью выживания с (или без) хирургического вмешательства.
VIA. Пациенты с установленной смертью мозга.
На основании клинического опыта было установлено, что подобная градация целесообразна, так как позволяет прогнозировать исходы операций в каждой группе.
На основании исследований 68388 случаев C.Vacanti установил показатели летальности в каждой группе пациентов в раннем послеоперационном периоде (до 48 часов), a G.Marx установил показатели летальности в каждой из групп пациентов до 7 дней после операции.
