Виды предоперационной подготовки. Общая подготовка перед операцией.
В настоящее время различают две основные методики проведения предоперационной подготовки пациентов.
«Come and go» - все предоперационное обследование проводится амбулаторно, больной поступает в стационар накануне оперативного вмешательства. Эта схема обследования может быть применена к пациентам, относящимся к первой и, частично, ко второй группе (по ASA), что позволяет сэкономить значительные средства.
«Come and stay» - предусматривает обязательную госпитализацию пациента в клинику и проведение обследования в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации больных, относящихся ко второй группе, решается индивидуально, а пациенты III, VI и V групп (по ASA) подлежат обязательной госпитализации.
Предоперационные исследования и подготовку больного к операции можно разделить на три этапа:
1. Общая подготовка (вне зависимости от особенностей операции и оперативного подхода).
2. Специальные исследования и подготовка.
3. Местная подготовка.
Общая подготовка перед операцией.
Общая подготовка предполагает проведение ряда исследований.
Исследование неврологического статуса пациента. Данные неврологического исследования дополняются результатами рентгенографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии, при необходимости контрастными исследованиями и т.д.
Больной должен пройти тщательное и многокомпонентное исследование из-за специфики эндоскопических вмешательств. Во время эндохирургических операций хирург в некоторой степени ограничен в обзоре органов и тканей, на которых проводится вмешательство, что затрудняет интраоперационную ревизию по сравнению с традиционными методиками, и лишен возможности проводить весьма важное информативное исследование - пальпацию.
Определение общесоматического состояния больного: осмотр терапевтом и проведение необходимых лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, измерение артериального давления, ЭКГ, при необходимости ФКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и др.).
Проведение проб на индивидуальную чувствительность к антибиотикам и местным анестетикам.
Профилактика инфекционных осложнений.
Назначение антибиотиков с профилактической целью дискутируется. В 1997 г. американскими нейрохирургами (C.A.Dickman с соавт.) разработана специальная схема прогнозирования инфекционных осложнений после спинальных операций. Согласно ей, перед операцией определяется коэффициент, который указывает на вероятность возникновения инфекционных осложнений. Если риск высокий, то назначаются антибактериальные препараты перед, во время и после операции.
Назначение профилактической антисептической терапии, ведущим звеном которой является антибиотикотерапия, рассматривается в индивидуальном порядке и безусловно показано пациентам с высоким риском развития инфекционных осложнений. В эту группу входят больные старше 60 лет, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями (хроническими очагами инфекции, сахарным диабетом, ожирением, анемией, системными заболеваниями соединительной ткани и некоторыми другими заболеваниями). Целесообразно введение профилактических доз антибиотиков пациентам, которым предполагается проведение полостных (торакоскопических, лапароскопических и ретроперитонеоскопических) операций.
