МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Премедикация перед эндоскопической операцией. Выбор метода премедикации перед эндоскопической операцией.

Премедикация каждому больному определяется индивидуально, в зависимости от состояния его организма, течения болезни, с учетом факторов операционного риска.

На анестезиологическое обеспечение во время операции влияют следующие факторы:
предоперационные: общее состояние больного, сопутствующая патология;
интпраоперационные: сложность хирургического вмешательства, длительность процедуры, стабильность гемодинамики, температура тела. Выбор анестезии зависит от вида вмешательства. При пункционных эндоскопических операциях чаще всего используется местная анестезия с премедикациеи, однако допускается применение общей анестезии.

К особенностям анестезиологического ведения больных во время торакоскопических операций следует отнести:
1. Общее обезболивание с односторонней вентиляцией легких и дополнительное местное обезболивание в местах постановки торакопортов.
2. Операции выполняются в положении больного на здоровом боку.
3. Во время торакоскопических вмешательств нежелательно пользоваться ингаляционными анестетиками, так как они обедняют кислородно-воздушный поток,что особенно важно при односторонней вентиляции легких. Поэтому предпочтительно внутривенное общее обезболивание.
4. Для профилактики возможных осложнений со стороны спавшегося легкого некоторые авторы (C.Dickman, 1998) предлагают следующую методику: двусторонняя интубация легких с односторонней вентиляцией на противоположной стороне. Спавшееся легкое периодически вентилируют в течение нескольких минут на каждый час операции. После окончания вмешательства спавшееся легкое снова вентилируют аппаратом ИВЛ, а затем проводят рентгенографию легких с целью контроля его расправления.

премедикация перед операцией

Лапароскопические операции выполняются под общим обезболиванием с проведением ИВЛ в условиях пневмоперитонеума. Именно инсуффляция газа, а это чаще всего С02, вносит свои коррективы в анестезиологическое ведение таких больных.

Вдувание С02 в брюшную полость вызывает различные реакции. В большей степени это зависит от уровня внутрибрюшного давления. Обычно здоровый организм адекватно переносит пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением до 12—15 мм рт. ст.

При превышении этих показателей отмечается сдавление нижней полой вены, что ведет к нарушению притока крови к сердцу, а следовательно, и к уменьшению минутного объема кровообращения. На это сосуды реагируют спазмом с повышением артериального давления. Уменьшается периферический кровоток во всех органах и тканях, включая почки. Раздражение рецепторов n.vagus приводит к возникновению аритмий.

Существенным фактором является адсорбция углекислого газа брюшиной. Поступая в кровь, С02 под действием карбоксиангидразы эритроцитов превращается в угольную кислоту, которая оказывает прямое влияние на дыхательный центр, хеморецепторы сино-каротидной зоны. Неадекватное выведение газа легкими может привести к развитию гипер-капнии и дыхательного ацидоза. Угнетение функции легких происходит также в результате поднятия диафрагмы и сдавления легких.

Описанные основные патофизиологические механизмы должны находить свое отражение в действиях и назначениях врачей-анестезиологов.
При анестезиологическом обеспечении эндоскопической операции необходимо учитывать степень сложности и длительность операции.

По степени возможной кровопотери во время операций выделяют следующие группы эндоскопических спинальных оперативных вмешательств.
1. Оперативные вмешательства с возможной кровопотерей до 100 мл: пункционные эндоскопические спинальные операции.
2. Оперативные вмешательства с возможной кровопотерей до 1000 мл: торакоскопические, лапароскопические и ретроперитонеоскопические спинальные вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Оглавление темы "Подготовка к эндоскопической операции.":
1. Система видеообеспечения в операционной. Виды видеообеспечения.
2. Запись видео в операционной. Визуальные исследования в эндоскопии.
3. Биопсия во время операции. Лазерное излучение в хирургии.
4. Применение лазера в медицине. Микрохирургические дрели.
5. Стерилизация инструментов в эндоскопии. Обработка инструментов в операционной.
6. Предоперационный период эндоскопической операции. Отбор пациентов для эндоскопической операции.
7. Виды предоперационной подготовки. Общая подготовка перед операцией.
8. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Специальная подготовка пациентов к операции.
9. Подготовка к лапароскопической операции. Местная подготовка к операции.
10. Премедикация перед эндоскопической операцией. Выбор метода премедикации перед эндоскопической операцией.
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.