Подготовка к лапароскопической операции. Местная подготовка к операции.
Лапароскопические операции - это вмешательства на поясничном отделе позвоночника, доступ к которому осуществляется через брюшную полость, как правило, после проведения пневмоперитонеума, который предусматривает создание повышенного внутрибрюшного давления путем введения в брюшную полость газа. Обычно для этой цели используется С02. Эта манипуляция хорошо известна полостным хирургам и очень часто используется при лапароскопическом исследовании и проведении лапароскопических операций. Однако, несмотря на широкую распространенность, манипуляция таит в себе опасность развития различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.
Обычно при пневмоперитонеуме внутрибрюшное давление поддерживают на уровне не более 15 мм рт. ст., что в большинстве случаев хорошо переносится больными. Однако превышение этого уровня ведет к сдавливанию нижней полой вены с нарушением оттока крови из нижних конечностей и снижением ее притока к сердцу; сдавливанию легких вследствие поднятия диафрагмы с увеличением нагрузки на дыхательную систему; нарушению артериального кровообращения в брюшной полости. При этом раздражение брюшины приводит к возникновению различных вагусных реакций. Кроме этого, используемый газ, всасываясь через брюшину, поступает в кровеносное русло и может вызвать нарушения сердечного ритма. Вышеописанные механизмы могут привести в ходе операции к развитию сердечно-легочной недостаточности. С целью предварительной оценки переносимости данной манипуляции С.И.Емельянов разработал способ создания псевдоперитонеума без введения газа, используя специальную манжетку.
Больные, планируемые на проведение лапароскопических спинальных операций, должны быть тщательно обследованы. Осмотр терапевта дополняется проведением необходимых лабораторно-инструментальных обследований функционального состояния, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациентам перед лапароскопическими спинальными вмешательствами необходимо произвести очистку кишечника (соответствующая предоперационная диета, очистительная клизма и др).
Перед ретроперитонеоскопическими вмешательствами больные обследуются по плану лапароскопических операций.
Местная подготовка
Местная подготовка включает:
• раннее выявление гнойчиковых и воспалительных заболеваний кожи;
• подготовку кожных покровов к оперативному вмешательству (назначение гигиенической ванны, удаление волосяного покрова, обработка антисептиками).
На основании результатов проведенных предоперационных исследований и подготовки больного к спинальной эндоскопической операции хирурги анестезиолог определяют показания к оперативному вмешательству, способ его проведения, вид анестезии. При необходимости к выполнению операции привлекаются врачи других специальностей (торакальные, абдоминальные хирурги).
Противопоказания к эндоскопической операции
Противопоказания к эндоскопическим спинальным операциям целесообразно разделить на две группы:
1. Общие противопоказания к любому виду операции:
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые заболевания дыхательной системы;
• нарушения свертывающей системы крови;
• острые инфекционные заболевания;
• острое или хроническое септическое состояние;
• непереносимость обезболивания;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения.
2. Частные противопоказания к конкретному виду операции.
