Недостатки нейроэндоскопических операций. Варианты нейроэндоскопических доступов.
К недостаткам относят значительные капиталовложения для покупки дорогостоящего эндоскопического оборудования и обучения персонала. Однако эти затраты в дальнейшем покрываются заметным снижением стоимости лечения больных, оперированных по эндоскопической методике, которое достигается уменьшением затрат на проведение самой операции, сокращением сроков пребывания больного в стационаре и уменьшением потребности в лекарственных препаратах.
Число медицинских учреждений, в которых используются спинальные эндоскопические технологии, постоянно растет. Соответственно этому увеличивается количество выполненных эндоскопических спинальных операций, клинических и экспериментальных исследований. Спинальная эндоскопическая медицина, обогащаясь новыми данными, движется очень быстрыми темпами.
К примеру, первая тотальная лапароскопическая дискэктомия была выполнена в 1994 г., а уже к концу 1996 г. только в одном Европейском учебном центре «Ауто Сьюче» было подготовлено более ста специалистов, владеющих методикой проведения данной операции. То же можно сказать о торакоскопических операциях на пограничном стволе: современная технология разработана в конце 80-х годов, и с того времени только в одном эндохирургическом центре в Швеции под руководством доктора G.Glaes выполнено более 3 500 симпатэктомий.
Эта методика получила еще большее распространение в азиатских странах, где пальмарный и аксилярный гипергидроз встречается чаще, чем в Европе.
Несмотря на очевидный прогресс спинальной эндоскопической хирургии, необходимо помнить, что эндоскопическая хирургия имеет свои границы возможного, и расширение показаний к использованию эндоскопической техники, наблюдаемое в настоящее время, происходит в пределах этих границ. Поэтому подходить к выбору метода хирургического лечения для каждого конкретного больного следует индивидуально, с учетом многих факторов, определяющих быстрейшее его выздоровление.
В настоящее время эндоскопические операции, проводимые при спинальной патологии, дополняются различными методиками, позволяющими более совершенно и качественно выполнить оперативное вмешательство. При этом используется лазерное и радиочастотное излучения, интраоперационное введение лекарственных препаратов или химических веществ (хемонуклеолиз), производится установка кейджей и реконструкция позвонков.
Не существует каких-либо стандартов использования дополнительных методик при проведении эндоскопических операций. Выбор зависит от хирурга, оснащенности операционной, вида, цели, объема планируемого вмешательства, доступа и т.д. Однако во многих клиниках, где проводятся эндоскопические спинальные вмешательства, выработаны определенные схемы проведения (стандартные протоколы) той или иной операции. Годами наработанные и усовершенствованные схемы дают, как сообщают их авторы, положительные результаты.
Так, например, в Калифорнийском центре минимально инвазивной спинальной хирургии в последние несколько лет при эндоскопических нуклеотомиях на всех уровнях используют методику термодископластики, а американский нейрохирург A.Yeung (1998) сообщает об использовании в своей практике при эндоскопических операциях на межпозвоночных дисках как лазерной энергии, так и хемонуклеолиза.
Различают следующие эндоскопические доступы при спинальной патологии:
• пункционные эндоскопические (в западной терминологии -перкутанные эндоскопические) задние и заднебоковые доступы к шейному, грудному, поясничному отделам позвоночника;
• передний подход к шейному отделу позвоночника;
• торакоскопический - через плевральную полость;
• лапароскопический - через брюшную полость;
• торако-лапароскопический -комбинированный;
• забрюшинный - через ретроперитонеальное пространство;
• эпидуроскопические доступы: медианный, сакральный.
