Все эндоскопические оперативные вмешательства делятся на две группы:
1. Осуществляемые через естественные отверстия.
2. Проводимые через разрез кожи и мягких тканей.
Подобное разделение целесообразно, так как от этого зависит организация работы эндоскопических отделений.
Спинальные эндоскопические вмешательства относятся ко второй группе и поэтому должны выполняться либо в специально организованных эндоскопических отделениях, либо в специализированных нейрохирургических клиниках, занимающихся спинальной патологией. Определенные особенности работы отделений, где проводятся спинальные эндоскопические операции, будут описаны ниже.
Спинальные эндоскопические операции проводятся в специально подготовленной операционной комнате с площадью не менее 20 м2, несколько отличающейся от обычной операционной. Под эндоскопическую операционную отводится изолированная просторная комната (в ней обычно располагается большое количество разнообразной, порой громоздкой аппаратуры). Она должна быть удобной для обработки и стерилизации эндоскопического инструментария и оборудования. Необходимо, чтобы операционная соответствовала установленным гигиеническим нормативам, имела необходимые коммуникации.
Пол должен иметь электроизоляционное покрытие, средства защиты от рентгеновского излучения (при пользовании рентгенаппаратурой).
Необходимым условием для оптимальной работы хирургов в операционной является отсутствие бликов и отраженного света на мониторе. Попадание прямого или отраженного солнечного света на экран значительно ухудшает качество изображения, поэтому окна целесообразно затемнить либо специальной пленкой, либо жалюзи.
Операционный стол, обычно располагающийся в центре, должен быть мобильным, легко управляемым, многофункциональным.
Эндоскопическая операционная оснащена соответствующим оборудованием. Мы сочли возможным разделить его на два вида.
Стандартное оборудование, в целом не отличающееся от обычной спи-нальной операционной: операционный стол, наркозный стол, аппарат для наркоза, столик для стерильного эндоскопического инструментария, столик для бикса со стерильным бельем, столик стерилизатора для эндоскопического оборудования, стерильный стол с инструментом для проведения аналогичного традиционного вмешательства, система переливания растворов, аппараты для интраоперационного мониторинга и др.
Специальное оборудование: стойка с эндоскопическими приборами, на которой располагается аппарат для коагуляции, инсуффлятор, аппарат аспирации-ирригации и т.д.,мониторы,рентгенаппарат для проведения рентгеноскопии, другая специальная аппаратура для контроля проводимого оперативного вмешательства, при возможности - лазерный аппарат, приспособления для хранения эндоскопов и эндоскопического инструментария, системы для очистки, мытья и обработки эндоскопов и инструментов.
Особо обращаем внимание на обязательное наличие в эндоскопической операционной стерильного инструментария для проведения традиционного оперативного вмешательства, ибо в некоторых случаях при развитии осложнений (кровотечения и др.) возникает необходимость перехода от эндоскопической к открытой операции.
Эндоскопическая операционная заполнена большим количеством сложной техники. При этом необходимо предусмотреть:
1. Оптимальное расположение монитора - он должен быть близко к хирургу, не ограничивать его в движениях, быть легко передвигаемым.
2. Присутствие большого количества техники зачастую вызывает путаницу с проводами и шнурами. Во избежание этого рекомендуется до операции четко определить расположение каждого провода, шнура. Целесообразна маркировка проводов.
3. Для оптимального расположения аппаратуры фирмы-изготовители выпускают для нее специальные комплексы (подставки), или, как их еще называют, «стойки», на которых устанавливают дополнительную эндоскопическую аппаратуру. Как показывает опыт многих клиник, не стоит отказываться от ее покупки - она позволяет удобно расставить технику в операционной и избавляет операционную бригаду от многих проблем.
