Торакоскопические спинальные операции. Виды торакоскопических спинальных операций.
Очевидно, что оптимальными подходами к передним отделам позвоночника являются передние доступы. Именно по этой причине в течение многих лет для проведения вмешательств на передних отделах позвоночного столба в грудном отделе использовались торакотомические доступы, отличающиеся высокой травматичностью. Стабилизирующие операции при спинальных деформациях, вмешательства при опухолевых, инфекционных процессах в этом отделе позвоночника вынуждали хирургов, прельщенных радикальностью выполненной операции, «закрывать глаза» на существенную травму тканей при выполнении доступа.
Поэтому вполне объясним тот энтузиазм, с которым взялись спинальные хирурги за разработку торакоско-пических вмешательств на позвоночном столбе после внедрения в клиническую практику эндоскопической технологии.
В начале 90-х годов успешно выполняются торакоскопические нуклеотомии, дискэктомии, которые получают широкое распространение. После этого пришел успех и к торакоскопическим вмешательствам при спинальных деформациях. В 1995 г. C.Dickman после тщательных лабораторных и экспериментальных исследований проводит первую торакоско-пическую корпорэктомию и реконструкцию тел позвонков, а в 1996 г. в журнале «Neurosurgery» сообщает уже о выполненных 17 подобных операциях с положительными результатами.
После такого успеха торакоскопические операции получают распространение во многих клиниках мира.
Идея выполнения и первый опыт проведения торакоскопических операций на пограничном стволе при патологии симпатической нервной системы принадлежат Е.Ких (1951). В том же году он опубликовал работу «Эндоскопические доступы к вегетативной нервной системе и их хирургические возможности», где, основываясь на 1400 проведенных эндоскопических симпатэктомиях, указал на возможность этого метода лечения при стенокардии, артериальной гипертензии, гипергидрозе, болевых синдромах.
Однако несовершенное техническое обеспечение, слабое освещение операционного поля, недостаточная разрешающая способность эндоскопов заставили хирургов отказаться от широкого проведения подобных операций почти на протяжении четырех десятилетий. За это время неоднократно проводились попытки чрескожной деструкции узлов пограничного ствола, но они не получили распространения.
С конца 80-х годов появляются сообщения о возможности использования новых эндоскопических систем при проведении торакоскопических симпатэктомий при первичном гипергидрозе. По мере накопления опыта оперативные вмешательства совершенствовались, расширялись показания к их применению. Учитывая относительную простоту методики, небольшую частоту или практически полное отсутствие серьезных осложнений, торакоскопическая симпатэктомия получила широкое распространение в различных эндохирургических центрах.
В середине 90-х годов, после разработки эндоскопического ретроперитонеального доступа с использованием опыта торакоскопических симпатэктомий, появились сообщения об удачно выполненных поясничных симпатэктомиях, применяемых при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, при болевых синдромах и т.д.
В настоящее время эндоскопическая симпатэктомия достаточно широко выполняется при первичном гипергидрозе, болезни Рейно, при лечении болевых синдромов, хронических облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.
