Эпидуроскопические исследования в нейрохирургии. История эпидуроскопических исследований.
В конце 60-х - начале 70-х годов японский исследователь Y.Ooi проводит исследования спинального эпидурального пространства и образований дурального мешка в поясничной области с помощью гибкого эндоскопа, который он вводил при проведении поясничного прокола. Использование фиброоптической техники значительно уменьшало травматизацию тканей и позволяло безопасно проводить весьма ценные в диагностическом плане исследования.
В серии из 86 выполненных им эпидуроскопий не было ни одного серьезного осложнения.
К 1977 г. Y.Ooi и его коллеги сообщили о 208 выполненных миелоскопиях с использованием различных видов эндоскопов. В 1981 г. они публикуют результаты своих исследований, освещая особенности методики проведения миелоскопии, а также результаты исследований изменения кровотока в «конском хвосте» при проведении пробы Ласега. Авторы показали, что при проведении этой пробы происходит смещение «конского хвоста» вперед и вниз, что ведет к временному прекращению кровотока. Однако для более детального обследования требовалось уменьшить диаметр эндоскопа, но в этом случае значительно ухудшалось качество передаваемого изображения.
Шведский ученый R.Blomberg в 1985 г. продолжил изучение методики «спиналоскопии» и эпидуроскопий. Направлением его научной деятельности было исследование анатомии и вариабельности эпидурального пространства. Он изучал содержание жировой и соединительной тканей, закономерности развития спаечного процесса в эпидуральном пространстве. Им впервые было предложено выполнять мягкое разделение спаек между твердой мозговой оболочкой и желтой связкой при помощи нагнетания физиологического раствора хлорида натрия.
R.Blomberg рассматривает эпидуральное пространство как существующее только в период его заполнения жидкостью или газом. Им установлено присутствие дорсомедиального соединительнотканного пучка, который разделяет эпидуральное пространство. R.Blomberg совместно с S.Olsson показали, что медианный доступ при проведении эпидуроскопии сопряжен с повышенным риском кровотечения, и более предпочтительным в этом отношении является парамедианный доступ.
Многочисленные исследования привели авторов к выводу, что данные, полученные при экспериментальных исследованиях на трупах, нельзя в полной мере соотносить с клинической практикой вследствие значительного влияния крово- и ликворообращения на анатомические взаимоотношения.
К концу 80-х и началу 90-х годов относится усовершенствование производства тонких гибких эндоскопов (до 0,5 мм в диаметре), что дает возможность получения высокоинформативных фотографий и качественной видеозаписи эндоскопических оперативных вмешательств. Применяя новые технологии, японский ученый K.Shimoji с коллегами в 1991 г. опубликовали результаты использования тонких гибких эндоскопов при спинальной патологии. Десяти пациентам, страдающим болевыми синдромами различной степени выраженности, было произведено эндоскопическое исследование эпидурального и субарахноидального пространств через парамедианный доступ в поясничном отделе позвоночника.
Эта процедура была выполнена без применения седативных препаратов и использования местной анестезии.
В 1991 г. L.Saberski и L.Kitahara значительно усовершенствовали фиброоптические системы для проведения эпидуроскопии, применив при этом компьютерную томографию, что послужило толчком для широкого использования этого метода в диагностике и лечении болевых синдромов и введения в эпидуральное пространство лекарственных препаратов.
