Эндоскопические спинальные операции задним доступом. Лапароскопические спинальные операции.
На первых этапах эндоскопические операции выполнялись заднебоковым доступом. В основу техники проведения вмешательств была взята разработанная в 1975 г. японским исследователем S.Hijikata операция перкутанной нуклеотомии.
Нуклеотомия выполнялась удлиненными и модифицированными питуитарными кусачками через специальную канюлю, введенную заднебоковым доступом. Операция была выполнена у 136 пациентов с общей эффективностью 75%.
Принцип механической нуклеотомии с использованием специальных канюль постепенно стал применяться и другими исследователями.
Одним из них был P.Kambin, который начал проводить подобные операции в США уже в начале 80-х годов. Он усовершенствовал методику перкутанной дискэктомии и стал одним из основателей американской школы минимально инвазивной спинальной хирургии.
С разработкой современных эндоскопических технологий методика перкутанной нуклеотомии дополняется эндоскопом (эндоскопическая заднелатеральная дискэктомия) и получает широкое распространение во многих нейрохирургических клиниках.
Внедрение высококачественных эндоскопов в нейрохирургию дало возможность разработать эндоскопический задний доступ для проведения дискэктомии на поясничном уровне. Основателями этого направления в спинальной эндоскопии были американские нейрохирурги K.Foley и M.Smith и французский нейрохирург J.Destandau.
Первоначально эта операция применялась при удалении грыж межпозвоночных дисков на пояснично-крестцовом уровне, а затем показания к ее применению постепенно расширялись. В 1991 г. J.Theron успешно выполняет эндоскопическую нуклеотомию на шейном отделе позвоночника. По мере накопления опыта и совершенствования методики, к середине 90-х годов эта операция внедряется в практику многих центров спинальной хирургии.
Лапароскопические спинальные операции.
Идея проведения лапароскопической нуклеотомии принадлежит L.Hult, который в 1951 г. предложил проводить внутридисковую декомпрессию путем передней или переднебоковой аннулотомии. В последующие годы были разработаны иные методики лапаротомических операций на позвоночнике, которые не получили широкой популярности из-за травматичности доступа.
Развитие лапароскопической хирургии в конце 90-х годов привело к возникновению нового направления -лапароскопической спинальной хирургии. В 1991 г. T.Obenchain сообщил о первой лапароскопической парциальной дискэктомии, а в 1994 г., независимо друг от друга, Brook, P.McAfee, J.Regan выполнили ряд тотальных лапароскопических дискэктомии. К 1994 г. T.Obenchain и D.Cloyd уже имели опыт 21 такой операции.
В этом же году H.Matthews, B.Sach и S.Swaitzberg на IX конференции Североамериканского спинального общества сообщили о проведенной лапароскопической интеркорпоральной стабилизации.
В последнее время для хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сочетающихся с нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов, используются эндоскопические операции установки интеркорпоральных фиксирующих систем. Пионером в разработке интеркорпоральных фиксирующих систем передним доступом является английский хирург Burns, который в 1933 г. использовал эту технологию у больного со спондилолистезом.
Однако эта методика не получила достаточно широкого распространения, более популярной в те годы был задний спондилодез.
Спустя 27 лет докторами G.Bagby и S.Kuslich разработана принципиально новая технология - БАК-система (ВАК по инициалам Bagby and Kuslich), которая получила название кейдж (cage - клетка). Система изготавливается из титанового сплава и имеет форму полого цилиндра. На наружной ее поверхности находится винтовая резьба, облегчающая введение системы между телами позвонков и предупреждающая ее самопроизвольное выпадение.
В настоящее время существует значительное количество кейджей, отличающихся формой, материалами, из которых они сделаны, степенью фенестрации и различными механическими характеристиками. Первоначально установка кейджей проводилась традиционными открытыми методами. В последнее время разработаны специальные кейджи для эндохирургических вмешательств, которые широко используются для стабилизации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Кейджи устанавливаются лапароскопическими и ретропери-тонеоскопическими доступами.
