Функция прямой кишки. Оценка функциия прямой кишки с точки зрения хирурга.
Исследованиями было установлено, что, кроме основной эвакуаторной функции прямой кишки, которая в значительной степени подчинена сознанию и воле человека, имеется тесная нервнорефлекторная связь прямой кишки через кору головного мозга, а также через нижние этажи нервной системы со всеми внутренними органами и системами организма.
Пища, съеденная человеком, уже с первых минут начинает эвакуироваться из желудка через привратник. Желудок освобождается от содержимого в среднем через 2 часа. И через 2 же часа после приема пищи головной конец пищевых масс в виде жидкого кишечного, содержимого подходит к баугиниевой заслонке. Через 6 часов после очередного приема пищи все содержимое тонкой кишки перемещается в толстую кишку. Всего за сутки через баугиниеву заслонку проходит около 4 л жидкости, а выбрасывается в виде каловых масс 250—300 г. Следовательно, около 3,7 л ежесуточно всасывается в толстой кишке.
Это огромное количество жидкой части каловых масс, продуктов распада пищи и кишечного брожения — токсинов, гистаминов, птомаинов. Наличие большого фильтра в виде печени, отбирающей из венозной крови портальной системы всю эту массу токсичных веществ и выбрасывающей их с желчью, спасает организм от отравления.
Существует мнение, согласно которому отравление продуктами, всасывающимися из толстой кишки, особенно при хронических запорах, укорачивает жизнь человека. В пример приводится слон, ворон и некоторые другие существа, не имеющие толстой кишки, которые живут 200—300 лет и более.
Для уменьшения «интоксикации со стороны толстой кишки И. И. Мечников предлагал заменять в кишечнике гнилостное брожение с его высокотоксичными конечными продуктами менее токсичным молочнокислым брожением. Так, появилась знаменитая мечниковская простокваша, которой одно время очень увлекались как наиболее полезным продуктом питания. И в этой теории И. И. Мечникова, несомненно, есть большая доля истины.
Кишечное содержимое по толстой кишке проходит 12—18 часов. Следовательно, пища от приема внутрь через рот до выбрасывания в виде каловых масс через задний проход пребывает в желудочно-кишечном тракте 18—24 часа.
После прохождения жидкого или жидко-кашицеобразного содержимого через баугиниеву заслонку оно быстро сгущается в толстой кишке вследствие всасывания жидких составных частей. Мелкие газовые пузырьки тонкокишечного содержимого, придающие ему иногда явно пенистый вид, в толстой кишке собираются в более крупные газовые пузыри.
Содержимое толстой кишки медленно продвигается в дистальном направлении. Длина тонкой кишки 5—6 м. Содержимое тонкой кишки проходит этот путь за 2—4—6 часов, а 1 м —за 0,3—0,5—1 час. Длина толстой кишки 1,2—1,5 м. Это расстояние каловые массы проходят за 12—18 часов, т. е. каждый метр за 10 часов. Таким образом, в толстой кишке содержимое в результате перистальтики продвигается в 10 раз медленнее, чем в тонкой кишке.
Продвигающиеся по толстой кишке каловые массы не встречают препятствия, так как непостоянные жомы в обычных условиях никогда герметически не закрывают просвет кишки. Единственным препятствием в этом продвижении является сфинктер прямой кишки, выше которого и происходит скопление каловых масс.
По мере заполнения прямой кишки давление в ней повышается. Когда давление на стенку кишки будет равно 20 см водяного столба (А. Я. Духанов) или 30—40 мм рт. ст. (А. Г. Гинецинский и А. В. Лебединский), то появляется позыв на дефекацию.
При дальнейшем изучении физиологии прямой кишки мы отметили ранее не описанные, интересные закономерности, которые дали нам основание разработать новую теорию дефекации.
Наиболее чувствительными к наполнению каловыми массами оказались дистальные отделы прямой кишки — ампула, а также зона морганиевых валиков и крипт. Вышележащие отделы толстой кишки — сигмовидная и др., в норме не являются областями, где возникает рефлекс — позыв на дефекацию. Но в патологических условиях — раковая опухоль, инвагинация, ограниченный воспалительный процесс (сигмоидит, мезосигмоидит), позывы на низ, чаще всего ложные, могут возникать в вышележащих отделах кишечника.
Например, заворот тонкой, а тем более толстой кишки (узлообразования бывают чаще всего между одной из петель тонкой и сигмовидной кишок) при совершенно пустой прямой кишке может вызвать частые, настоятельные, но пустые безрезультатные позывы на низ.
