MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии.

Производят тракцию за резиновую трубку вправо, в то же время ассистент тянет большую кривизну вниз и влево. Несколько сосудисто-нервных пучков, включая коллатеральные ветви переднего и заднего нервов Latarjet, перевязаны и пересечены, как показано на рисунке. Продолжая операцию, перевязывают и пересекают эти пучки снизу вверх на всем протяжении до пищеводно-желудочного перехода. Если пациент пониженного питания, можно перевязать два или три передних пучка, после чего хирург немедленно переходит к перевязке и пересечению задних пучков, как показано на иллюстрации. Однако, если пациент тучный, удобнее лигировать и пересечь все передние ветви, а затем повторить эту процедуру на коллатеральных ветвях заднего нерва Latarjet.

Некоторые хирурги перевязывают и пересекают коллатеральные ветви сверху вниз, но проще и безопаснее производить перевязку и пересечение ветвей снизу вверх, как показано на рисунке. Не стоит для ускорения операции перевязывать и пересекать более одного пучка за один раз. Часто можно перевязать и пересечь пучок, сформированный коллатеральной ветвью нерва Latarjet и артериальными и венозными коллатералями, целиком. Иногда это невозможно, как можно увидеть на рисунке, где перевязывают и пересекают изолированные коллатеральные нервные ветви, так как кровеносные сосуды несколько удалены от них.

проксимальная ваготомия на желудке

Несколько коллатеральных нервных ветвей пересечены одновременно с артериями и сопровождающими их венами там, где они подходят к пищеводно-желудочному переходу, где перевязывается еще один пучок.

этапы проксимальной ваготомии

Все сосудисто-нервные образования перевязаны и пересечены от вороньей лапки до пищеводно-желудочного перехода. По достижении этого уровня брюшину на передней стенке пищевода рассекают по направлению к углу Гиса. Передний и задний стволы блуждающего нерва одновременно с их печеночной и чревной ветвями отодвигают вправо и около 5-6 см дистального отдела пищевода мобилизуют со всех сторон, как показано на рисунке.

Пересечены две ветви переднего ствола блуждающего нерва, идущие к проксимальной части передней стенки желудка. Ветвь заднего ствола, идущая к задней стенке фундального отдела (задний криминальный нерв Grassi), отодвинута вправо нервным крючком. Задний криминальный нерв Grassi необходимо всегда отыскивать и пересекать, иначе операция может быть неудачной. Петля заведена вокруг пищевода для осуществления его тракции вниз и влево, чтобы облегчить выделение и пересечение нервных ветвей, остазление которых может привести к рецидиву язвы. Можно также видеть, что терминальные ветви нерва Latarjet, формирующие воронью лапку, частично сдвинутые вправо резиновой трубкой, остаются интактными.

методика проксимальной ваготомии

Видны пересеченные концы заднего криминального нерва Grassi. На стенке пищевода можно видеть тонкие волокна блуждающего нерва, тесно связанные с продольным мышечным слоем. Их выделяют крючком дл= ретракции нерва и пересекают. Иногда для того, чтобы пересечь очень тонкие нервные волокна, необходимо рассечь поверхностные волокна продольного мышечного слоя пищевода. Для того чтобы быть уверенным в полноте ваготомии, необходимо мобилизовать 5-6 см дистального отдела пищевода и пересечь все нервные волокна

последовательность проксимальной ваготомии

Несколько небольших волокон блуждающего нерва на стенке пищевода выделены и пересечены. Из-за их сращения с продольным мышечным слоем возникла необходимость произвести поверхностное пересечение нескольких мышечных волокон. Некоторые ретроградные нервные волокна от нерва Latarjet пересекают на уровне вырезки.

Малую кривизну желудка перитонизируют отдельными швами. При мобилизации малой кривизны для перевязки многочисленных сосудисто-нервных пучков могут развиваться гематомы и другие ее повреждения вплоть до некрозов, которые могут привести к серьезным осложнениям в послеоперационном периоде. Поэтому для профилактики этих осложнений желательно производить перитонизацию малой кривизны.

завершенная проксимальная ваготомия

Чтобы не оставлять дефекта между малой кривизной и краем желудочно-печеночнои связки, край связки подшивают к малой кривизне, стараясь, чтобы нервы Latarjet или ветви вороньей лапки не попадали в швы. Небольшой разрез в бессосудистой зоне желудочно-печеночнои связки можно закрыть двумя-тремя швами.

- Читать далее "Дренирующие желудок операции и пилоропластика. Показания к дренирующим операциям и пилоропластике."


Оглавление темы "Виды операций на желудке.":
1. Гемигастрэктомия со стволовой ваготомией. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией.
2. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой. Кровоточащие язвы двенадцатиперстной кишки.
3. Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки. Стеноз при язве двенадцатиперстной кишки.
4. Техника стволовой ваготомии. Методика стволовой ваготомии.
5. Проксимальная желудочная ваготомия. Техника проксимальной желудочной ваготомии.
6. Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии.
7. Дренирующие желудок операции и пилоропластика. Показания к дренирующим операциям и пилоропластике.
8. Сфинктеропластика с передней гемипилорэктомией. Пилоропластика по Неinеке-Mikulicz.
9. Передняя подслизистая гемипилорэктомия. Открытая передняя гемипилорэктомия.
10. Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта