MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Проксимальная желудочная ваготомия. Техника проксимальной желудочной ваготомии.

Проксимальная желудочная ваготомия известна под различными названиями, такими как парциальная ваготомия, суперселективная ваготомия, высокая селективная ваготомия, селективная проксимальная ваготомия и париетально-клеточная ваготомия. Во избежание путаницы в настоящее время эту операцию стали называть проксимальной желудочной ваготомией. Ее цель — достигнуть вагуснои денервации фундального отдела и тела желудка, для того чтобы: снизить секреторную активность париетальных клеток; мобилизовать нижние 5—6 см пищевода для облегчения полной ваготомии париетальных клеток; сохранить печеночную ветвь переднего и чревную ветвь заднего блуждающих нервов, что позволит избежать функциональных нарушений желчевыводящих путей, тонкого кишечника и проксимального отдела ободочной кишки; сохранить передний и задний нервы Latarjet располагающиеся вдоль малой кривизны желудка, а также их терминальные ветви, «воронью лапку», которые распространяются на переднюю и заднюю поверхность антрального отдела желудка.

Терминальные ветви, формирующие «воронью лапку», регулируют моторику пилороантрального отдела желудка. Если они сохраняются, нет необходимости выполнять дренирующую операцию.

желудочная ваготомия

Griffith и Harkins в 1957 г. произвели эту операцию в эксперименте на собаках с хорошими результатами, но людей они не оперировали. В 1967 г. Holle и Hart впервые выполнили эту операцию в клинике, дополнив ее пилоропластикой, которую Griffith и Harkins не считали необходимой для облегчения эвакуации содержимого из желудка. Amdrap и Jensen в Дании произвели эту операцию в 1970 г. в клинике, не дополняя ее пилоропластикой. Amdrup назвал эту операцию париетальноклеточной ваготомией. Johnston и Wilkinson в 1970 г. развили эту методику в Англии, назвав ее «высокоселекти вной ваготомией».

Выполнение проксимальной желудочной вагогомии требует от хирурга достаточных знаний анатомии дистального отдела пищевода и желудка, а также необходимости следовать основным принципам операции. Эта операция сложнее стволовой ваготомии.

проксимальная ваготомия

На схематическом рисунке зона затемнения указывает места пересечения ветвей блуждающего нерва при проксимальной желудочной ваготомии. Передний блуждающий нерв идет вдоль передней стенки абдоминального отдела пищевода и входит в желудочно-печеночную связку, где отдает одну или две (иногда три) печеночные ветви. На рисунке он показан непрерывной линией. Передний ствол блуждающего нерва затем идет вдоль малой кривизны, окаймляя ее на переднем листке желудочно-печеночной связки. Проходя вдоль малой кривизны, передний блуждающий нерв под прямым углом отдает множество коллатеральных ветвей для иннервации передней стенки малой кривизны желудка. Ниже места отхождения печеночной ветви этот нерв называется передним желудочным нервом Latarjet. Нерв Latarjet заканчивается тремя (иногда четырьмя) терминальными ветвями на передней стенке антрального отдела, где он напоминает воронью лапку.

Задний блуждающий нерв (пунктирная линия) спускается по задней стенке абдоминального отдела пищевода и входит в желудочно-печеночную связку, где отдает чревный нерв, и затем продолжается вдоль малой кривизны желудка, окаймляя ее на заднем листке желудочно-печеночной связки. После того как задний блуждающий нерв отдает чревную ветвь, он называется задним нервом Latarjet. По ходу малой кривизны задний нерв Latarjet отдает под прямым углом множество ветвей для иннервации задней стенки малой кривизны желудка. Задний нерв Latarjet заканчивается на задней стенке антрального отдела тремя ветвями, формируя заднюю воронью лапку. Многие коллатеральные ветви обоих нервов Latarjet идут с сосудистыми коллатералями левых желудочных и венечных сосудов, формируя нервно-сосудистые сплетения. На схеме оба нерва Latarjet изображены несколько отдаленными от малой кривизны, чтобы они не наслаивались на нее и чтобы лучше показать зону, где пересекаются желудочные коллатеральные нервы.

Абдоминальный разрез такой же, как при стволовой и селективной ваготомии.
Второй ассистент осуществляет тракцию большой кривизны желудка вниз и влево обеими руками. Для того чтобы тракция была более эффективной, полезно поместить зонд Levine по большой кривизне таким образом, чтобы его можно было захватить вместе с желудком.

техника ваготомии

Ассистент осуществляет тракцию, которая позволяет у пациентов с пониженным питанием обнаружить передний нерв Latarjet в виде тонкого белого тяжа, идущего вдоль желудочно-печеночной связки рядом с малой кривизной желудка. Иногда возможно также увидеть три или четыре терминальные ветви нерва Latarjet, которые распространяются на переднюю стенку антрального отдела желудка ниже угловой вырезки малой кривизны желудка, формируя уже известную воронью лапку. Важно представлять воображаемую линию, идущую от пищеводно-желудочного угла Гиса кугловой вырезке, которая расположена на 6-7 см проксимальнее привратника. У полных пациентов очень трудно найти нерв Latarjet. Коллатеральные ветви нерва Latarjet следует пересечь выше вороньей лапки так, чтобы не вызвать нарушения моторики антрального отдела и привратника. Желудочно-печеночную связку рассекают ножницами в бессосудистой зоне на уровне вырезки, для того чтобы ввести указательный передний пальцы левой руки и осуществить тракцию желудочно-печеночной связки вправо и, таким образом, отделить нерв Latarjet от малой кривизны желудка и облегчить пересечение коллатеральных желудочных ветвей.

Вместо тракции желудочно-печеночнои связки вправо указательным и средним пальцами можно испопьзовать следующий прием, дающий хорошие результаты. Рассечение желудочно-печеночнои связки и введение указательного и среднего пальцев в созданное отверстие осуществляют, как описано выше. Конец мягкого изогнутого зажима вводят между краем малой кривизны желудка выше терминальных ветвей нерва Latarjet и, помогая левым указательным и средним пальцами, — в малую сальниковую сумку.

Когда конец изогнутого зажима проведен в сальниковую сумку у края малой кривизны, его выводят через отверстие в желудочно-печеночнои связке, где захватывают им тонкую резиновую трубку, которую проводят в обратном направлении и выводят через небольшое отверстие у края малой кривизны.
Концы резиновой трубки захватывают зажимом, и осуществляют тракцию вправо для отделения нерва Latarjet от малой кривизны и облегчения перевязки и пересечения коллатеральных желудочных ветвей.

- Читать далее "Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии."


Оглавление темы "Виды операций на желудке.":
1. Гемигастрэктомия со стволовой ваготомией. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией.
2. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой. Кровоточащие язвы двенадцатиперстной кишки.
3. Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки. Стеноз при язве двенадцатиперстной кишки.
4. Техника стволовой ваготомии. Методика стволовой ваготомии.
5. Проксимальная желудочная ваготомия. Техника проксимальной желудочной ваготомии.
6. Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии.
7. Дренирующие желудок операции и пилоропластика. Показания к дренирующим операциям и пилоропластике.
8. Сфинктеропластика с передней гемипилорэктомией. Пилоропластика по Неinеке-Mikulicz.
9. Передняя подслизистая гемипилорэктомия. Открытая передняя гемипилорэктомия.
10. Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта