Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.
Для пилоропластики по Finney необходимо выполнить широкую мобилизацию двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы по Vautrin-Kocher. Дополнительно должны быть выполнены перевязка и резекция желудочно-толстокишечной связки от большой кривизны антрального отдела. Наложены три шва-держалки: один— на верхний край привратника, другой— на медиальной границе нисходящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии около 6-7 см от привратника, третий шов— рядом с большой кривизной антрального отдела на 6-7 см проксимальнее привратника.
Тракцию вверх осуществляют за шов на привратнике и вниз— за швы-держалки на двенадцатиперстной кишке и антруме. Это позволяет одновременно привести в параллельную позицию нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и антрум, так чтобы они соприкасались друг с другом. Задняя серозно-мышечная линия швов длиной 5-6 см наложена между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и антральным отделом с использованием хлопковых, шелковых или синтетических нерассасывающихся нитей. Швы наложены рядом с внутренним краем двенадцатиперстной кишки и рядом с большой кривизной антрального отдела.
Прерывистой линией показано, где будет выполнен перевернутый U-образный разрез через двенадцатиперстную кишку, привратник и антральный отдел желудка.
Рассечены двенадцатиперстная кишка, привратники антрум. Внутренний край дугообразного разреза ушивают узловыми швами через все слои хромированным кетгутом 2-0. Можно ушивать его и непрерывным швом.
Передний (наружный) край дугообразного разреза ушивают через все слои.
Пилоропластику завершают наложением переднего ряда серозно-мышечных швов.
Гастродуоденостомия по Jaboulay.
Оперируя по Jaboulay, необходимо выполнить полную мобилизацию по Vautrin-Kocher, а также перевязку и резекцию желудочно-ободочной связки от большой кривизны антрума. Тракцию осуществляют швами, наложенными на верхний край привратника, внутренний край двенадцатиперстной кишки, на 6-7 см дистальнее привратника, и на большую кривизну антрального отдела желудка, на 6-7 см проксимальнее привратника. Двумя прерывистыми линиями показаны расположение и длина разрезов, которые следует произвести на двенадцатиперстной кишке и антральном отделе желудка. При этой операции привратник не пересекают, и в этом состоит ее отличие от пилоропластики по Finney.
Наложен задний ряд серозно-мышечных узловых швов длиной 6 или 7 см. Разрезы длиной около 5 см сделаны вблизи внутреннего края двенадцатиперстной кишки и вблизи большой кривизны антрального отдела желудка. Заднюю губу формируемого анастомоза ушивают узловыми швами. Можно ушивать его и непрерывными швами.
Переднюю губу формируемого анастомоза ушивают узловыми швами через все слои.
Гастродуоденостомия по Jaboulay завершена, обеспечивая достаточное сообщение между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Операция по Jaboulay не подразумевает пересечения привратника и поэтому может быть показана в случаях, когда пилоропластика невыполнима.