MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сфинктеропластика с передней гемипилорэктомией. Пилоропластика по Неinеке-Mikulicz.

Резекция передней половины мышцы привратника со сшиванием передней стенки желудка с передней стенкой двенадцатиперстной кишки была предложена в качестве замены пилоропластики по Heineke—Mikulicz. Резекцию переднего сегмента мышцы привратника можно выполнить субмукозно. без вскрытия просвета желудка и двенадцатиперстной кишки (передняя под слизистая гемипилорэктомия), или с полной резекцией этой стенки (открытая передняя гемипилорэктомия). Переднюю подслпзистую и открытую гемипилорэктомию не часто выполняют вместе со стволовой ваготомией. Этот метод чаще используется при эзофагогастрэктомпях шш в случаях, когда выполнена проксимальная желудочная ваготомия и есть сомнения в проходимости привратника.

Операция Jaboulay в действительности является гастродуоденостомией, а не пилоропластикой. Ее выполняют редко, обычно у пациентов, которым нельзя выполнить пилоропластику по Heineke— Mikulicz.

Операция Finney — также желудочно-дуоденальный анастомоз, с дополнительным разрезом сфинктера привратника. В настоящее время ее выполняют редко.
Пилоромиотомия по Ramstedt не имеет показаний к применению со стволовой ваготомией и используется только при врожденной гипертрофии привратника.

пилоропластика по Хейнеке-Микуличу

На иллюстрации показана мобилизация по Vautrin-Kocher. Первый ассистент захватывает двенадцатиперстную кишку и слегка подтягивает ее вниз и влево. Ручная тракция лучше, чем с применением инструментов, так как меньше опасность повреждения стенки двенадцатиперстной кишки. Брюшину рядом с наружным краем двенадцатиперстной кишки рассекают ножницами, продолжая подтягивать кишку. Длина разреза зависит от местных условий. Когда брюшина рассечена, разделение продолжают глубже, пересекая ножницами бессосудистую мембрану, соединяющую двенадцатиперстную кишку сзабрюшинным пространством. Некоторые хирурги производят пальцевое разделение.

Необходимость выполнения мобилизации по Vautrin-Kocher при пилоропластике по Heineke-Mikulicz возникает не всегда, но у некоторых пациентов она может оказаться полезной.

Когда двенадцатиперстная кишка частично мобилизована, накладывают два шва-держалки для осуществления тракции в противоположных направлениях: один — на верхний край привратника, адругой— на нижний. Чтобы выполнить продольный разрез, совпадающий с осью желудка, определяют среднюю точку между двумя швами-держалками, как показано на иллюстрации.
Длина разреза около 5 см: 2 см со стороны двенадцатиперстной кишки и 3 см — со стороны желудка.

техника пилоропластики по Хейнеке-Микуличу

Выполнен продольный разрез, открывающий просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровоточащие сосуды в стенке перевязывают. Обычно видна пилорическая вена Мауо, идущая субсерозно по направлению к привратнику.

Осуществляют тракцию за ранее наложенные швы-держалки: продольный разрез превращают в поперечный, как показано на рисунке.
Отверстие в просвете двенадцатиперстной кишки используют для исследования слизистой оболочки кишки и язвы. Чтобы определить, имеется ли ниже в двенадцатиперстной кишке стеноз, пропущенный при дооперационном обследовании, следует выполнить пальцевое исследование просвета кишки в дистальном направлении, как показано на рисунке. При наличии стеноза пилоропластика по Heineke-Mikulicz противопоказана, в этом случае производят гастро-еюнопластику или пилоропластику по Finney. Если пациент имеет кровоточащую язву, следует осуществить местный гемостаз хлопковыми U-образными швами, накладываемыми глубоко под дно язвы. Иногда может понадобиться более двух U-образных швов. У пациентов с кровоточащей дуоденальной язвой, у которых кровоточащая артерия относится к гастродуоденальному артериальному комплексу, необходимо производить гемостаз no Berne и Rosoff. Гемостатические швы должны быть нерассасывающимися, адекватного калибра и выполняться достаточно прочной иглой.

Поперечное ушивание пилоротомического отверстия выполняют в два слоя, слизистый и серозно-мышечный. Слизистый слой ушивают хромированным кетгутом. Накладывают три направляющих шва: на верхний, нижний края и в средней точке разреза. Затем накладывают остальные швы, завершая ушивание слизистого слоя.

методика пилоропластики по Хейнеке-Микуличу

Слизистый слой ушит и серозно-мышечный слой ушивается узловыми хлопковыми, шелковыми или синтетическими нерассасывающимися швами. Три направляющих шва используют таким же образом, как и при ушивании слизистой.
С помощью приема, показанного на рисунке, подтверждают адекватность сфинктеропластики.

этапы пилоропластики по Хейнеке-Микуличу

Weinberg предложил использовать для пилоропластики по Heineke-Mikulicz однорядный шов через все слои. Цель метода Weinberg— избежать вворачивания слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и возможного развития стриктуры. На иллюстрации показано, что швы накладывают через все слои после наложения двух направляющих швов.

Поперечное ушивание пилоротомического отверстия по Heineke-Mikulicz может быть выполнено с использованием швов через все слои по Gambee. Эти швы были предложены Gambee для однорядных анастомозов желудочно-кишечного тракта с целью сближения слизистой одной стороны со слизистой другой стороны, а также для сближения серозно-мышечных листков обеих сторон. Легче понять швы Gambee, рассматривая вставку. Проведя иглу через всю стенку желудка, ее удерживают рядом с краем, чтобы провести ее только через слизистую, мышечный слой слизистой, подслизистый слой. После этого ее опять вынимают и затем проводят через противоположный край двенадцатиперстной кишки в обратном порядке, проводя сначала через подслизистый слой, мышечный слой слизистой и слизистую. Затем иглу проводят через все слои стенки двенадцатиперстной кишки от слизистой до серозной оболочки. Швы не завязывают, пока все они не будут наложены. Швы накладывают сначала по краям, затем в середине, а затем остальные швы. При использовании этой методики достигается такое же хорошее сопоставление слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, как и обоих серозно-мышечных листков.
На иллюстрации показано ушивание пилоротомического отверстия по Heineke-Mikulicz в один слой экстраслизистыми швами.

- Читать далее "Передняя подслизистая гемипилорэктомия. Открытая передняя гемипилорэктомия."


Оглавление темы "Виды операций на желудке.":
1. Гемигастрэктомия со стволовой ваготомией. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией.
2. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой. Кровоточащие язвы двенадцатиперстной кишки.
3. Перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки. Стеноз при язве двенадцатиперстной кишки.
4. Техника стволовой ваготомии. Методика стволовой ваготомии.
5. Проксимальная желудочная ваготомия. Техника проксимальной желудочной ваготомии.
6. Методика проксимальной желудочной ваготомии. Этапы желудочной ваготомии.
7. Дренирующие желудок операции и пилоропластика. Показания к дренирующим операциям и пилоропластике.
8. Сфинктеропластика с передней гемипилорэктомией. Пилоропластика по Неinеке-Mikulicz.
9. Передняя подслизистая гемипилорэктомия. Открытая передняя гемипилорэктомия.
10. Пилоропластика по Finney. Гастродуоденостомия по Jaboulay.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта