MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анастомоз общего желчного протока конец в конец. Техника анастомоза конец в конец.

Для успешного формирования анастомоза желчного протока «конец в конец» необходимо наличие определенных условий:
1. Концы протока, соединяемые анастомозом, должны иметь одинаковый диаметр.
2. Анастомоз должен быть выполнен строго «слизистая к слизистой», чтобы в дальнейшем избежать развития стриктуры.
3. Не должно быть натяжения линии шва.
4. Чтобы избежать натяжения линии шва, необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы по Vautrin—Kocher.
5. Не следует накладывать анастомоз «конец в конец» пациентам, которым произведена резекция сегмента общего желчного протока длиной более 10 мм.

6. При формировании анастомоза нерасширенного общего желчного протока способом «конец в конец» не рекомендуется накладывать более 8—10 швов.
7. Швы не нужно завязывать слишком туго во избежание ишемии краев анастомоза.
8. Для точного наложения швов, особенно на общий желчный проток нормального калибра, необходимо пользоваться лупой или операционным микроскопом.
9. Шов должен быть герметичным во избежание просачивания желчи, которое может привести к фиброзу и склерозированию тканей с последующим развитием и стриктуры.
10. Герметичности линии шва можно достичь закрытием брюшины гепатодуоденальной связки над линией шва, если это возможно, или пластикой большим сальником.
11. Необходимо применять узловые швы из синтетического рассасывающегося материала 3—0, хотя, с другой стороны, многие хирурги продолжают использовать хромированный кетгут, а другие — лен или шелк. Некоторые авторы утверждают, что вид шовного материала, используемого для формирования анастомоза «конец в конец», имеет не такое большое значение, как ранее считалось. Несмотря на то, что подавляющее большинство хирургов при создании анастомоза «конец в конец» оставляет в качестве стента Т-образную грубку, авторы с большим опытом, основываясь на клинических и экспериментальных исследованиях, выступают против использования стента. До сих пор некоторые хирурги оставляют Т-образную трубку не в качестве стента. а просто для отвода желчи наружу. Другие оставляют Т-образную трубку в качестве стента при нерасширенном общем желчном протоке, но не при его расширении, когда возможно выполнить анастомоз «слизистая к слизистой».

общий желчный проток

В соответствии с международными библиографическими данными, Т-образную трубку после формирования анастомоза «конец в конец» часто используют по следующим причинам:

1. Функционируя как стент, Т-образная трубка, кроме того, уменьшает давление внутри просвета общего желчного протока, уменьшая вероятность подтекания желчи через линию шва, что может привести к склерозу и развитию стриктуры.

2. Наличие Т-образной трубки позволяет производить промывание физиологическим раствором для предупреждения закупоривания протоков желчным осадком.

3. Т-образная трубка дает возможность выполнять холангиограммы для оценки состояния анастомоза «конец в конец».
Хирурги, предпочитающие чреспеченочное дренирование, оставляют дренажные трубки этого типа в анастомозах общего желчного протока «конец в конец».

Длительность периода времени, в течение которого Т-образная трубка должна оставаться в анастомозе «конец в конец», широко обсуждается. Если анастомоз «конец в конец» выполнен удовлетворительно, принято оставлять Т-образную грубку до 6 недель. В противном случае ее оставляют в протоке, по крайней мере, до 12 недель.

Статистические данные свидетельствуют о том, что при формировании анастомоза общего желчного протока «конец в конец» рецидив стриктуры наступает в 30—50% случаев. Возможно, такой высокий уровень рецидивов вызван слишком большим натяжением линии шва или неудовлетворительным слоем «слизистая к слизистой». В других случаях, возможно, было подтекание желчи через линию шва в послеоперационном периоде. Желчь стпмулирует образование и ретракцию фиброзной ткани.

Послеоперационный период у указанных пациентов обычно осложняется образованием желчного свища, развитием желчного перптонпта, абсцессов, желтухп и т. д. За исключением пациентов с механической желтухой, вызванной перевязкой общего желчного протока, всех остальных следует оперировать в плановом порядке. В этих случаях очень редко можно наложить анастомоз «конец в конец». В подавляющем большинстве указанных случаев восстановить отток желчи можно только путем наложения гепато-юенального анастомоза.

- Читать далее "Тактика при позднем распозновании повреждения холедоха. Операции по восстановлению холедоха."


Оглавление темы "Повреждение общего желчного протока. Восстановление проходимости холедоха.":
1. Сфинктеропластика. Холедоходуоденальный анастомоз.
2. Показания и условия для наложения холедоходуоденального анастомоза.
3. Сфинктеропластика или холедоходуоденальный анастомоз. Синдром отстойника.
4. Повреждения общего желчного протока. Частота повреждений общего желчного протока.
5. Причины повреждений общего желчного протока. Ошибки во время операции.
6. Диагностика повреждения общего желчного протока. Показания к восстановлению общего желчного протока.
7. Техника восстановления общего желчного протока. Операции по восстановлению общего желчного протока.
8. Анастомоз общего желчного протока конец в конец. Техника анастомоза конец в конец.
9. Тактика при позднем распозновании повреждения холедоха. Операции по восстановлению холедоха.
10. Хирургический доступ к желчным путям при повторных операциях. Доступ к желчным путям при релапаротомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта