Техника восстановления общего желчного протока. Операции по восстановлению общего желчного протока.
Имеется множество операций, которые можно использовать для восстановления обшего желчного протока после хирургических повреждений. Выбор операции в каждом случае зависит от нескольких факторов:
1. Тип, локализация и степень повреждения.
2. Время, которое прошло с момента повреждения до его диагностики.
3. Наличие и степень тяжести осложнений, вызванных повреждением.
4. Был ли пациент предварительно оперирован для восстановления повреждения.
5. Общее состояние пациента.
6. Функциональное состояние печени и т. д. Далее мы рассмотрим хирургические операции, используемые для восстановления повреждений желчного протока при различных обстоятельствах, а затем дадим детальное описание наиболее часто используемых операций. Выбор метода реконструктивной операпии в значительной степени зависит от типа повреждения и момента, когда это повреждение диагностировано.
Как уже упоминалось ранее, хирургические повреждения общего желчного протока могут быть распознаны во время операции, в раннем послеоперационном или в позднем послеоперационном периоде, а также при повторных восстановительных операциях.
Анастомоз «конец в конец» это операция, наиболее часто используемая при повреждениях общего желчного протока, вызванных перевязкой, полным поперечным пересечением или пересечением с резекцией участка длиной не более 10 мм.
У пациентов с пересечением и резекцией сегмента общего желчного протока длиной более 10 мм анастомозирование «конец в конец» редко можно выполнить успешно. Формируя анастомоз «конец в конец», необходимо всегда выполнять мобилизацию по Vautrin— Kocher, для того чтобы удлинить общий желчный проток и предупредить натяжение линии шва.
Следует заметить, что мобилизация по Vautrin—Kocher позволяет увеличить длину общего желчного протока не более, чем на 10 мм.
Небольшие пристеночные повреждения общего желчного протока диаметром не более 5 мм можно ушивать в поперечном направлении, оставляя Т-образную грубку выше или ниже места повреждения.
Дефекты общего желчного протока, локализованные вблизи места впадения пузырного протока, можно восстанавливать путем пластики с использованием задней стенки пузырного протока. Пузырный проток затем ушивают, закрывая дефект, а выше или ниже места пластики общего желчного протока помещают Т-образную грубку.
В случаях, когда боковой дефект нерасширенного общего желчного протока расположен продольно и имеет длину не более 10 мм, его можно ушить в поперечном направлении, имитируя технику пилоропластики по Heinecke—Mikulicz. Предварительно следует мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Vautrin—Kocher во избежание натяжения линии шва. Операцию заканчивают проведением Т-образной трубки через место восстановления дефекта.
У пациентов, имеющих боковой дефект длиной более 15 мм, не рекомендуется восстанавливать повреждения по Heinecke—Mikulicz из-за значительного натяжения по линии швов с высокой вероятностью развития их несостоятельности, несмотря на проведеннную мобилизацию по Vautrin—Kocher. В таких случаях боковой дефект можно укрыть лоскутом подкожной вены ноги. Лоскут подкожной вены быстро эпителизируется. Другие авторы в подобных случаях используют серозные заплаты, как будет показано далее.
У пациентов, которым произведена резекция общего желчного протока с дефектом длиной более 10 мм, восстановление оттока желчи необходимо осуществлять путем наложения билиодигестивного анастомоза.
