MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и условия для наложения холедоходуоденального анастомоза.

1. Наложение холедоходуоденального анастомоза обычно показано пациентам, имеющим множественные конкременты в расширенных печеночных желчных протоках, если нет уверенности, что все конкременты удалены во время операции.
2. Эта операция показана также пациентам, подвергающимся повторной операции по поводу оставленных конкрементов общего печеночного протока.
3. Несомненным показанием к данной операции является наличие первичных конкрементов общего печеночного протока.

4. Наложение холедоходуоденального анастомоза показано пациентам с хроническим панкреатитом и сдавлением ретропанкреатического отдела общего желчного протока.
5. Пациентам, имеющим склероз сфинктера Oddi и значительное расширение желчного протока, лучше выполнять не сфинктеропластику, а холедоходуоденостомию. В этом случае значительно расширенные желчные протоки опорожняются лучше.
6. Пожилым пациентам, особенно имеющим высокую степень операпионного риска, предпочтительнее сформировать холедоходуоденальный анастомоз, а не выполнять сфинктеропластику. Это более легкая и менее травматичная операция, которая требует меньше времени для ее выполнения, хорошо переносится, дает меньше осложнений и более низкую послеоперационную летальность.

наложение анастомоза

7. Есть хирурги, считающие, что наложение холедоходуоденального анастомоза показано при злокачественных заболеваниях, сопровождающихся обструкцией дистального сегмента общего желчного протока. Автор, как и другие хирурги, полагает, что это не гак. поскольку растущая карцинома быстро перекроет созданный анастомоз. В таких случаях более адекватной операцией является гепатикоеюностомия.
8. Некоторые хирурги считают, что наложение холедоходуоденального анастомоза показано больным с периампулярными дивертикулами двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать опасности повреждения ампулы во время удаления дивертикула. Автор, с другой стороны, полагает, что наилучшим методом лечения дуоденальных периампулярных дивертикулов при наличии клинических проявлений, соответствующих этой патологии, является дивертикулотомия. При этом следует отметить, что одно лишь наличие периампулярного дивертикула не увеличивает диаметра общего желчного протока, что могло бы облегчить формирование анастомоза с двенадцатиперстной кишкой. На многочисленных примерах автор и другие хирурги убедились, что достаточно много холедоходуоденостомий выполняется без достаточных на то оснований.

Условия для наложения холедоходуоденального анастомоза

Совершенно необходимо, чтобы общий желчный проток был достаточно расширен, что облегчит наложение адекватного и прочного анастомоза. Подавляющее большинство хирургов считает, что диаметр общего желчного протока должен быть не менее 2 см. Другие хирурги считают необходимым диаметр до 2.5 см. По мнению автора, не следует формировать холедоходуоденальный анастомоз при диаметре общего желчного протока менее 2 см. С другой стороны, есть хирурги, считающие диаметр 1.4 или 1.5 см достаточным для успешного создания анастомоза. но при этом все же указывающие. что предпочтительнее иметь диаметр общего желчного протока не менее 2 см. Для увеличения диаметра анастомоза были предложены некоторые технические модификации.

Необходимо также, чтобы двенадцатиперстная кишка, которую анастомозируют с общим желчным протоком, удовлетворяла определенным условиям. Для того чтобы можно было наложить швы без натяжения, ее ткани должны иметь нормальную консистенцию. Если двенадцатиперстная шпика воспалена и ее стенка хрупкая или склерозирована, следует обращаться с ней очень осторожно.

В течение многих лет считалось, что причиной холангита у пациентов с холедоходуоденальным анастомозом является рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток. Не вызывает сомнения тот факт, что содержимое двенадцатиперстной кишки легко поступает в общий желчный проток из-за сокращения мощной мускулатуры двенадцатиперстной кишки, но затм быстро возвращается в двенадцатиперстную кишку, — это хорошо подтверждается рентгенологическими исследованиями. В экспериментах было показано, что если общий желчный проток анастомозирован с толстой кишкой, содержащей высокопатогенную микрофлору, то при отсутствии сужения анастомоза холангит не возникает. Таким образом, не рефлюкс дуоденального содержимого в общий желчный проток, а сужение анастомоза является истинной причиной холангита. Именно поэтому при наложении холедоходуодснального анастомоза так важно, чтобы общий желчный проток бьш достаточно расширен. Если общий желчный проток имеет диаметр не менее 2 см, то холангит после наложения холедоходуоденального анастомоза развивается редко.

- Читать далее "Сфинктеропластика или холедоходуоденальный анастомоз. Синдром отстойника."


Оглавление темы "Повреждение общего желчного протока. Восстановление проходимости холедоха.":
1. Сфинктеропластика. Холедоходуоденальный анастомоз.
2. Показания и условия для наложения холедоходуоденального анастомоза.
3. Сфинктеропластика или холедоходуоденальный анастомоз. Синдром отстойника.
4. Повреждения общего желчного протока. Частота повреждений общего желчного протока.
5. Причины повреждений общего желчного протока. Ошибки во время операции.
6. Диагностика повреждения общего желчного протока. Показания к восстановлению общего желчного протока.
7. Техника восстановления общего желчного протока. Операции по восстановлению общего желчного протока.
8. Анастомоз общего желчного протока конец в конец. Техника анастомоза конец в конец.
9. Тактика при позднем распозновании повреждения холедоха. Операции по восстановлению холедоха.
10. Хирургический доступ к желчным путям при повторных операциях. Доступ к желчным путям при релапаротомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта