Эндоскопия у детей. Обезболивание детей при эндоскопии
Успех эндоскопии во многом зависит от качества анестезии, задачей которой является обеспечение безболезненности исследования и устранение нежелательных рефлексов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, возникающих в результате контакта их с инструментами.
Анестезия при диагностических исследованиях должна создавать оптимальные условия для выполнения задач предполагаемого вмешательства, быть безопасной, управляемой, обеспечивать безболезненность манипуляций и не отягощать состояния больного после окончания исследования.
Возможности современной анестезиологии позволяют избрать наиболее удобный и безопасный вид обезболивания при проведении различных эндоскопических процедур. Выбор обезболивания зависит от характера и продолжительности исследования, состояния и возраста больного.
Широкое внедрение в клинику фиброоптических эндоскопов привело к тому, что в современных условиях большинство эндоскопических исследований органов пищеварения у взрослых и детей стало возможным проводить под местной анестезией. Однако в педиатрической практике нельзя не учитывать особенностей психики ребенка и его эмоционального настроя в связи с предстоящей процедурой. Негативная реакция на обследование нередко заставляет прибегать к выключению сознания детей во время исследования, т. е. использовать наркоз. Имеются и другие обстоятельства, диктующие необходимость применения наркоза: непереносимость анестетиков, проведение эндоскопии по неотложным показаниям и т. п.
Все же, несмотря на значительные преимущества наркоза, обеспечивающего выключение сознания ребенка, релаксацию мышц и свободу действия эндоскописта, техническая сложность общего обезболивания и потенциальная его опасность не дают основания рекомендовать его при рутинных эндоскопических исследованиях органов желудочно-кишичного тракта. Не противопоставляя общее обезболивание местному, следует в каждом конкретном случае разумно оценить характер предстоящего вмешательства, возможности больного, опыт и квалификацию эндоскописта и с этих позиций подойти к выбору метода проведения анестезии.
Прежде чем переходить к характеристике местного и общего обезболивания, имеющих специфические особенности при различных видах эндоскопии, следует остановиться на общих принципах анестезиологического обеспечения эндоскопических исследований.
Премедикация. Направлена на подавление функции пищеварительных желез, снижение моторики органов, обеспечение эффекта обезболивания и оказание успокаивающего действия. Это достигается использованием холинолитических, анальгетических, транквилизирующих, нейролептических и антигистаминных препаратов.
Наиболее важное значение для медикаментозной подготовки больных перед эндоскопией имеет атропин или его аналоги. Блокируя периферические м-холинореактивные системы, атропин уменьшает секрецию слюнных и других пищеварительных желез, снижает тонус мускулатуры желудка и кишечника. Назначают его за 30-40 мин до начала исследования под кожу в виде 0,1 % раствора в возрастной дозировке (из расчета 0,05 мл 0,1 % раствора на 1 год жизни, но не более 1 мл).
