Медикаментозная подготовка к эндоскопии. Местное обезболивание перед эндоскопией
Еще более интенсивную премедикацию для проведения фиброгастродуоденоскопии использовал W. Liebmann (1977). За 45-60 мин до эндоскопии внутримышечно инъецировали коктейль, содержащий холинолитик, транквилизатор, нейролептик и наркотический анальгетик в возрастных дозировках. Во время исследования при необходимости дополнительно внутривенно вводили седуксен. Однако такая массивная премедикация небезопасна из-за возможности спазма гортани, рвоты, угнетения дыхания - факторов, которые могут осложниться асфиксией. Она связана с необходимостью последующего наблюдения за детьми в палате и требует наличия персонала, обладающего реанимационными навыками.
По мере накопления опыта стало очевидным, что у большинства детей массивная медикаментозная подготовка не оправдана, особенно при непродолжительных вмешательствах. Сохраняя атропин как неотъемлемый компонент премедикации, одни авторы стали шире использовать анальгетики [Munte A., Gutzeit D., 1976; Cadrauel S. et al., 1977; Koch H., Riemann J., 1979], другие отдавали предпочтение транквилизаторам [Gremer H., 1976; Lux Z., Rosch W., 1979]. Уже в 1978 г., имея опыт около 1000 фиброэндоскопии у детей различного возраста, А. В. Мазурин и соавт. признали целесообразность минимальной медикаментозной подготовки и рекомендовали, особенно при амбулаторных исследованиях, использовать при гастродуоденоскопии только аэрон.
Вряд ли можно считать правильным полный отказ от премедикации при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как предлагают P. P. Forget, M. Mezadji (1976), Paquet К.-J. и Albrecht M. (1979).
Мы проводим следующую медикаментозную подготовку больных к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: аэрон сублингвально за 15-20 мин до исследования (детям 5-8 лет 1 таблетку, 9-14 лет - 2 таблетки). При склонности к аллергическим реакциям больных готовят в течение 1-2 дней антигиста-минными препаратами (супрастин, дипразин, тавегил) в возрастной дозировке, а в день исследования назначают эти препараты внутрь за 40 мин или внутримышечно за 20-30 мин до эндоскопии.
Местное обезболивание перед эндоскопией
При оперативной эндоскопии - лапароскопии - возникает необходимость в обезболивании тканей, подлежащих рассечению. Пищевод, желудок, тонкий кишечник и толстая кишка не требуют обезболивания; их исследуют без дополнительной внутрипросветной анестезии. При проведении ректо- или колоноскопии особое значение приобретает эффективная премедикация.
Наиболее часто для местной анестезии используют 1-2 % раствор дикаина или другие местные анестетики (ксилокаин, лидокаин), раствор которых наносят на слизистую оболочку ротоглотки непосредственно перед исследованием [Апостолов Б. Г и др., 1979; Лившиц Е. Г и др., 1976; Paquet К.-J., Albrecht M., 1979]. Дикаин весьма токсичен и может стать причиной серьезных осложнений, о чем уже неоднократно упоминалось в литературе. Именно поэтому некоторые специалисты отказались от его применения и используют значительно менее токсичный 10 % раствор новокаина [Стручков В. И. и др., 1977] либо у детей вообще не проводят анестезии глоточного кольца [Васильев Ю. В., Дзугаев С. Г 1976; Cadrauel S. et al., 1977; Burdelski M., 1978].
Существует несколько способов нанесения анестетика на слизистую оболочку глотки: смазывание тампоном, полоскание ротовой полости раствором анестетика, распыление его пульверизатором.
Последний метод наиболее приемлем в детской практике: он позволяет дозировать количество анестетика и является наименее травматичным.
Ниже несколько подробнее описываем технику местной анестезии, используемой нами при большинстве рутинных эндоскопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта- эзофаго- и гастродуоденоскопии.
Ребенка усаживают на стул лицом к врачу и просят широко открыть рот. Исследующий анестезиологическим распылителем последовательно орошает дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Ребенку предлагают проглотить анестетик, чем достигается воздействие на слизистую оболочку входа в пищевод.