Эффективность двухсторонних резекций легких. Функциональное состояние пациентов перед резекцией легких с двух сторон
В послеоперационном периоде умер 1 больной (от эмпиемы плевральной полости с бронхиальным свищем и прогрессирования тубпроцесса).
Обострение тубпроцесса возникло у 2 больных (на первом году после операции). Оба эти больные излечены дополнительной операцией торакопластикой.
Таким образом, полный клинический эффект в послеоперационном периоде получен у 39 больных из 42. Суммарный объем легочной ткани, удаленной при последовательном вмешательстве у наших больных составлял:
2 сегмента — у 6 больных,
3 сегмента — у 4 —»— ,
4 сегмента —у 12 —»— ,
5 сегментов — у 8 —»— ,
6 сегментов — у 4 —»— ,
7 сегментов — у 5 —»— ,
10 сегментов —у 1 —»— ,
11 сегментов — у 1 —»— ,
12 сегментов —у 1 —»— .
Если во время операции удалялась доля или выполнялась комбинированная резекция легкого, то, как правило, одновременно производилась 2—3—4-реберная коррегирующая торакопластика (у 14 из 42 больных, в том числе у 2-х больных с обеих сторон).
Не вдаваясь в подробный анализ данных функционального обследования больных, которым мы произвели двустороннюю резекцию легких, необходимо отметить, что большинство из них имело хорошие показатели функции внешнего дыхания или умеренное их снижение с нормальным насыщением крови кислородом. Во всяком случае, при снижении ЖЕЛ до 75% от должной, коэффициенте резерва не ниже 1 : 7 и нормальном насыщении крови кислородом перед операцией на втором легком, мы видели обычное послеоперационное течение, не требовавшее никаких дополнительных мероприятий.
Оперативное лечение больных с явлениями выраженной дыхательной недостаточности с исчерпанными компенсаторными возможностями легочно-сердечной системы представляет большой риск вообще, а при двусторонних вмешательствах тем более. Развитие острой дыхательной недостаточности реально угрожает этим больным, как в раннем послеоперационном периоде, так и в дальнейшем, когда у части больных наступает быстрое ухудшение легочного процесса и сердечной деятельности.
Нами применяется у подобных больных превентивная трахеостома с последующим ведением этих больных на дыхательных респираторах, в некоторых случаях — трахеостома накладывалась после операции. Подобная тактика частично решает проблему благополучного исхода в раннем послеоперационном периоде.
Однако нам неоднократно приходилось наблюдать, казалось бы, парадоксальное улучшение функции внешнего дыхания, газообмена и гемодинамики у некоторой группы больных, оперированных на фоне выраженной легочной недостаточности.
Мы имеем несколько наблюдений с хорошей динамикой функции внешнего дыхания и газообмена после проведения больших двусторонних резекций. Оперативное вмешательство у этих больных было выполнено по жизненным показаниям.
