Недостатки последовательной резекции легких. Время между резекциями разных легких
Вместе с тем необходимо учитывать и отрицательные стороны последовательного варианта вмешательства.
Часть больных после операции на одной стороне отказывается от операции на другой или выписывается из отделений по различным причинам.
Осложнения, возникшие после операций с одной стороны, могут препятствовать выполнению резекции другого легкого, сохраняется опасность обострения туберкулезного процесса на противоположной стороне.
Мы придерживаемся мнения большинства хирургов (Л. К. Богуш, Н. М. Амосов, И. П. Дедков и др.) и оперируем вначале сторону с большим поражением: этим достигается улучшение общего состояния больного, снижение интоксикации, уменьшение угрозы вспышки на другой стороне при удалении основного очага.
В отношении интервала между двумя операциями нет единого мнения. На нашем материале вторая сторона была оперирована через 1—4 месяцев, — у 19 больных, через 5—7 месяцев—9 больных, через 8—12 месяцев—12 больных, с интервалом больше года — у 4-х больных. В последние годы наметилась тенденция к сокращению сроков между двумя операциями, так как 2—4-1 месяцвв, как правило, бывает достаточно и для адаптации больного после перенесенного первого вмешательства и для оценки динам'ики тубпроцесса в противоположном легком под влиянием активной антибактериальной терапии. Одномоментные двусторонние резекции легких были произведены нами 12 больным в возрасте от 22-х до 44-х лет.
Двусторонний фиброзно-кавернозный туб. легких был у 9 человек, казеомы с распадом — у 3-х человек.
ВК выделяли—10 человек.
Гладкое послеоперационное течение наблюдалось у 9-и больных. Умерло 3-е больных (2 — от пневмонии, 1 — от эмпиемы плевральной полости с бронхиальным свищом).
Объем легочной ткани, резецированной с обеих сторон составлял:
3 сегмента — у 5 больных,
4 сегмента — у 1 больного,
5 сегментов — у 2 больных,
6 сегментов с 4-реберной интраплевральной коррелирующей торакопластикой на одной стороне — у 1 больного.
7 сегментов — у 1 больной,
7 сегментов с 2-реберной интраплевральной коррегирую-щей торакопластикой на одной стороне — у 2-х больных.
Насыщение кислородом крови перед операцией у всех больных этой группы было в пределах нормы. Жизненная емкость легких колебалась от 80% до 130% от должной величины. Коэффициент резерва — от 1 : 10 до 1 : 17.
При анализе неблагоприятных исходов обращает на себя внимание, что умершие после операции больные оперировались в фазе выраженного обострения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В двух случаях сопровождавшихся профузным кровотечением, сторона которого не была установлена до операции, в одном случае — бурным прогрессированием и сильнейшей интоксикацией, несмотря на активную антибактериальную терапию и искусственный пневмоторакс. В последнем случае была произведена верхняя лобэктомия справа и бисегментарная резекция с декортикацией левого легкого. Больная хорошо перенесла операцию и погибла через 5 месяцев от эмпиемы плевральной полости с бронхиальным свищом после дополнительной операции (торакопластики) на фоне интоксикации.
Двое других больных погибли от двусторонней пневмонии после больших, травматических вмешательств. Одному была произведена резекция шести сегментов с обеих сторон с интраплевральной четырехреберной торакопластикой с одной стороны. Другому — удалено 7 сегментов с двухреберной торакопластикой с одной стороны.