Показания к одномоментным резекциям легких. Выбор операций при одномоментных резекциях легких
Противники одномоментных резекций легких считают эти вмешательства тяжелыми, ведущими к нарушению дыхания в послеоперационном периоде. Ряд хирургов (Н. М. Амосов, И. М. Дедков и др.) на своем большом материале доказывают преувеличенность опасности и риска одномоментных резекций легких и подчеркивают положительные моменты подобного вмешательства.
1. Больной переносит одну операцию вместо двух.
2. Легкие при двустороннем одномоментном вмешательстве быстрее развертываются и функциональный эффект после операции лучше, т. к. оба легких принимают равное участие в дыхании, тогда как при односторонней резекции дыхательную функцию в первые дни берет на себя, как правило, неоперированное легкое. Кроме того, подчеркиваются и отрицательные стороны последовательного варианта вмешательства, перечисленные выше.
Мы придерживаемся, в основном, следующих показаний к одномоментным двусторонним резекциям легких.
1. Профузные легочные кровотечения, при невозможности определить источник кровотечения.
2. Нестабильность туберкулезного процесса при наличии устойчивости к препаратам 1 и 2 ряда, когда вмешательство на одной стороне исключает опасности развития бурного прогрессирования на другой.
Психическая неустойчивость у ряда больных, алкоголизм, наркомания — эти больные часто нарушают больничный режим и выписываются, не дождавшись второго этапа операции. Однако перечисленное выше нуждается в существенных оговорках. Одномоментная двусторонняя резекция легких на фоне профузных легочных кровотечений, производимая по жизненным показаниям у больных, которых невозможно полностью обследовать до операции и определить истинный объем резекции с обеих сторон, имеющих, как правило, аспирационную пневмонию, — является чрезвычайно опасным вмешательством.
Выявить сторону кровотечения в последние годы нам удается всегда, применяя, поднаркозную бронхоскопию на операционном столе не высоте кровотечения. Таким образом, необходимость одномоментного вмешательства у подобных больных, в настоящее время, сведена почти к нулю.
Наш опыт показывает, что при выборе варианта оперативного двустороннего вмешательства (одномоментного, последовательного) необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого случая. Одно из условий, при наличии которого мы склоняемся в пользу одномоментного вмешательства — это равноценная активность туберкулезных изменений в обоих легких.
При аналогичном процессе в обоих легких, при достаточных компенсаторных возможностях функции дыхания (ЖЕЛ — не ниже 80%, коэффициент резерва — не меньше 1:8, при нормальном насыщении крови кислородом), при объеме двусторонней резекции не более 4—5 сегментов (с о'беих сторон) можно произвести одномоментное вмешательство без дополнительного риска.
Одномоментное с обеих сторон удаление 6—7 сегментов с коррегирующей торакопластикой — опасное вмешательство, должно производиться только по жизненным показаниям.
