Распространенность туберкулеза у молодых. Лечение распространенного туберкулеза у молодых
Острое начало заболевания отмечено у 68 человек (31,32%), подострое начало или постепенное нарастание симптомов— у 115 больных (53,02%).
У подавляющего большинства больных (193 чел.) сроки от начала заболевания до поступления в стационар были в пределах двух недель.
42 человека были направлены с нетуберкулезными диагнозами (в основном с пневмонией). Явления туберкулезной интоксикации отсутствовали у 57 человек (26,26%), были слабо выражены у 102 человек (47,02%) и выражены у 58 человек (26,72%).
Участки притупления определялись соответственно локализации процесса у 202 человек (92,67%).
Катаральные явления выслушивались у 136 человек (62,64%).
Туберкулезные микобактерии различными методами, включая посев, найдены у 128 человек (59%).
Свежие участки деструкции в основном на фоне негомогенных облаковидных инфильтратов определяли у подавляющего большинства больных—205 человек (94,47%), из них: одиночные каверны — у 137 больных (66,82%), гигантские каверны— у 13 больных (6,34%), у остальных — системы полостей.
Односторонний процесс был у 89 чел. (71,89%), двусторонний—у 51 чел. (28,11%).
Инфильтративный процесс локализовался изолированно в верхней доле у 123 человек: справа — у 71, слева — у 52; нижнедолевые процессы отмечены у 25 человек, смешанные (в разных долях — у 69 человек. РОЭ оказалась ускоренной у 69,8% больных.
Туберкулез легких сочетался со специфическим поражением бронхов у 57 больных (бронхологическому обследованию были подвергнуты 153 человека). 14 человек страдали, кроме того, внелегочным туберкулезом (гортани, почек, лимфатических узлов).
Терапия больных распространенным туберкулезом в течение ряда лет мало отличалась от лечения лиц с ограниченным (активным) процессом и, являясь общепризнанной, выражалась в проведении длительной непрерывной антибактериальной терапии основными препаратами в обычной дозировке.
При торпидном течении процесса (через 2—4 месяца антибактериальной терапии) лечение у части больных усиливалось гемотранофузиями, гормональными препаратами и коллапсотерапией.
С точки зрения оценки эффективности лечения, все больные были распределены нами на две группы.
Первой контрольной группе (112 чел.) применялось лечение по вышеописанной методике.
В этой группе, при средней длительности лечения не менее года, из них только в условиях стационара (5—6 месяцев) мы добились полной ликвидации интоксикации у всех больных, кроме одного, стойкого абациллирования у 57 человек (из 59), рентгено-томографически деструкция перестала определяться у 60 человек (из 103), значительно уменьшилась — у 38.
У всех больных наблюдалось выраженное рассасывание инфильтратов и очагов обсеменения. Однако, остаточные явления в легких в виде уплотнения и индуранионных полей отмечались у многих больных (около 80%). Наилучший вид заживания рубцом наблюдался в небольшом проценте случаев (около 15).
Хуже и медленнее рассасывались те инфильтраты, которые имели большие размеры и гомогенную структуру, и, наоборот, ограниченные инфильтраты, даже при большом обсеменении, рассасывались быстрее.
