Двусторонние резекции легких. Показания к резекции легких с двух сторон
В практике фтизиохирургии операции резекции легкого получили большое распространение. Однако двусторонние резекции при туберкулезе и сегодня являются сравнительно редкими операциями.
Нами с сотрудниками выполнено более 2 тысяч операций резекции легких при туберкулезе, при этом двусторонние вмешательства проведены 54 больным.
При двусторонних деструктивно-казеозных процессах в принципе мы не отказываемся от комбинации различных коллапсохирургических оперативных вмешательств, переживающих сейчас второе рождение, где резекционное вмешательство не показано. Однако двусторонним резекциям легких в показанных случаях мы отдаем предпочтение.
Общая характеристика больных, мужчин—46, женщин—8. Возраст: от 21 г. до 30 лет—22 чел., от 31 до 40 лет—25 чел., от 41 до 47 лет—7 чел.
Длительность туберкулезного анамнеза колебалась от 6 месяцев до 17 лет.
По клиническим формам туберкулезного процесса больные распределялись следующим образом:
1) двусторонний фиброзно-каверноаный процесс... 16 чел.
2) фиброзно-кавернозный процесс с одной стороны и туберкулома (или множественные туберкуломы) с другой..........18 чел.
3) двусторонние туберкуломы.....20 чел.
Бацилловыделение к моменту операции имелось у 45 больных из 54. Устойчивость ВК к антибактериальным препаратам 1 ряда была у 43 из всех бацилловыделителей.
Все больные в прошлом длительно лечились антибактериальными препаратами, многие — повторными курсами,— без должного эффекта. Коллапсотерапевтические вмешательства до операции применялись у 10 больных.
Сопутствующие заболевания были у 10 больных: хронический алкоголизм и наркомания — у 6, язвенная болезнь—1, сахарный диабет — 1, шизофрения — 1, эпилепсия — 1.
При решении вопроса о необходимости двустороннего вмешательства, наряду с существующими методами исследования, необходимо крайне тщательно, всеми доступными клинико-рентгенологическими методами исследования, определить локализацию и распространенность процесса, иметь полное представление о его фазе с обязательной характеристикой функции диафрагмы с обеих сторон.
Больные, поступившие в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу двустороннего деструктивно-казеозного туберкулезного процесса, проходили клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование, во время которого особое внимание уделялось тщательному определению локализации туб. процесса в обоих легких и установлению его фазы, а также функции диафрагмы с обеих сторон. Состояние и компенсаторные возможности дыхательной и сердечнососудистой системы определялись с помощью ЭКГ (в покое и с нагрузкой), различных функциональных проб, с помощью исследования функции дыхания.
При исследовании функции внешнего дыхания особое внимание уделялось жизненной емкости легких, минутному объему дыхания, максимальной вентиляции, коэффициенту резерва. Насыщение крови кислородом определялось кюветным оксигемометром.
В тех случаях, когда больные оперировались по жизненным показаниям — очень часто полного обследования провести не удавалось.
Последовательное двустороннее вмешательство произведение 42-м больным, в том числе — у 3 больных произведено удаление части единственного легкого.
Осложнений во время операций не было.
