Экстраплевральный пневмолиз при туберкулезе. Осложнения экстраплеврального пневмолиза
Нами произведен экстраплевральный пневмолиз, при консультативной помощи Л. К. Богуш, у 815 больных с деструктивным туберкулезом легких различного генеза.
Все оперируемые нами больные были мужчины в возрасте: от 20 до 29 лет — 152 человека; от 30 до 39 лет — 306 человек; от 40 до 49 лет — 218 человек; от 50 до 59 лет — 91 человек; от 60 и старше—48 человек.
Диагнозы оперированных больных:
1. Двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких на фоне диссеминированного процесса — 93 человека.
2. Двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких с обсеменением — 78 человек.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с обсеменением — 301 человек.
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого с обсеменением —237 человек.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого с обсеменением — 45 человек.
6. Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли левого легкого с обсеменением — 61 человек.
Все больные перед операцией были бацилловыделителями.
Давность туберкулезного процесса у оперированных больных с момента выявления: 6 месяцев — 9 человек; 1 год — 23 человека; 2 года—39 человек; 3 года—208 человек; 4 года — 168 человек; 5 лет — 132 человека; от 5 до 10 лет — 2il9 человек и более, 10 лет — 17 человек.
Размеры каверн были различны от 1 до 7,5 см. До операции ЭПП больные имели: на стороне операции френикотомию с алкоголизацией 19 человек и И. П. — 17 человек; на противоположной стороне — френикотомию с алкоголизацией —14 человек; И. П. — 39 человек.
Осложнения во время операции:
У 2 больных наблюдался прорыв париетальной плевры не помешавший окончанию пневмолиза. У одного больного произошел прорыв париетальной плевры над имеющимся И. П. и были вынуждены объединить во время операции интра- и экстраплевральные полости в единую полость.
Других осложнений во время операции не было.
Экстраплевралыный пнеамолиз нами произведен: верхний справа — 331 человека; слева — 243 человека. При этом у одного больного ЭПП был объединен с И. П., а у 16 человек имеющийся И. П. на стороне операции был ликвидирован путем отсасывания воздуха и последующей облитерацией интраплевральной полости.
Двусторонний ЭПП произведен у 96 больных.
ЭПП с одной стороны сочетался с операцией на другой стороне с торакопластикой—у 36 человек; кавернотомией— у 18 человек.
Нижний ЭПП произведен справа у 45 человек, слева—у 61 человека.
У 28 больных экстраплевральная полость переведена на олеоторакс; у 27 человек полость заполнялась биопластиком и у всех остальных полость поддерживалась вдуванием воздуха.
Таким образом, нами произведен экстраплевральный пневмолиз у 815 больных 872 раза.
Осложнения в послеоперационном периоде:
1. Кровотеченией, требующих удаления сгустка—не наблюдалось.
2. Эмпиемы наблюдались у 16 больных, из них у 2 в экссудате найдены микобактерии туберкулеза. Путем разгрузочных пункций и введением в полость стрептомицина, пенициллина эмпиемы ликвидированы у 13 больных. Из них у 12 человек сохранили экстраплевральную полость, заполнив ее вазелиновым маслом — олеоторакс. У одного больного полость потеряна за счет расправления легкого. У 3 больных эмпиемы оставались длительное время.
3. Торакальный свищ наблюдался у 2 больных. Экстраплевральные полости потеряны. У больного торакальный свищ зажил через 5 месяцев; у второго через год и три месяца.
4. Потеря экстраплевральной полости: а) из-за нарушения герметичности швов, вследствие атрофичности мускулатуры у 4 больных; б) потеря полости из-за раздутия каверны у одного больного. По-видимому, было поражение бронха. Бронхоскопия не производилась. Больной остался бациллярным.
5. У 3 больных наблюдались послеоперационные пневмонии. Благодаря лечению пенициллином, стрептомицином, паск и сульфопрепаратами, пневмонии закончились благополучно.
6. У одного больного после произведенной операции нижнего экстраплеврального пневмолиза коллабировать легкое не удалось. Пневмолиз произведен оптимальный, но при поддуваниях наблюдалось значительное смещение средостении из-за лабильности. Больной остался бациллярным.