Отказ от операции при туберкулезе. Последствия отказа от хирургического лечения туберкулеза
Под нашим наблюдением находилось 375 больных, которым (1962—1964) было предложено оперативное вмешательство типа резекции легких по поводу туберкулеза. 195 человек из них согласились на операцию, а 180 отказались и продолжали консервативное лечение. В связи с этим все больные разделены на 2 группы: первая группа — 195 оперированных больных (мужчин—138; женщин—57). Показанием для хирургического вмешательства в 31,8% служили туберкуломы; в 55,9% — фиброзно-кавернозный туберкулез легких; в 12,3% — другие кавернозные процессы.
У 82% больных возраст не превышал 40 лет. Длительность заболевания в 48% случаев была свыше 3-х лет. Вопрос об оперативном лечении обычно ставился после 6—8 месяцев безуспешной химиотерапии.
В зависимости от распространенности туберкулезного процесса были произведены различные объемы резекции легких: сегментарные резекции были выполнены в 50,8%; лоб- и би-лобэктомии в 2.9,2%; пульмонэктомии — 6,6%; прочие виды резекций — в 13,4%.
При длительности заболевания до 1 года послеоперационные осложнения наблюдались в 15,4%. При увеличении продолжительности болезни свыше 5 лет число послеоперационных осложнений возросло до 38,9%.
К моменту выписки из стационара значительное улучшение было достигнуто в 93,3%. При длительности наблюдения 3— 5 лет стойкий клинический эффект сохранился в 90,8%. При ограниченных процессах (туберкулома, кавернозный туберкулез), эффективность резекции легких достигла 98,8%.
В результате хирургического лечения полное восстановление трудоспособности наступило в 83,1%- При небольших объемах оперативных вмешательств к труду возвратилось 97,7% оперированных.
Вторая группа — 180 больных, отказавшихся от хирургического вмешательства (мужчин —132, женщин—48). Средняя длительность заболевания до предложения оперативного вмешательства равна 4 годам (на первом — втором году от выявления операции были предложены в 57,2%). Возраст у 69,8% больных не превышал 40 лет.
К моменту предложения оперативного вмешательства у 34,4% больных были туберкуломы в легких, у 42,8% — фиброзно-кавернозный туберкулез; в 22,8%— другие формы туберкулеза с кавернами в легких.
После отказа от операции больные продолжажи принимать антибактериальные препараты. Только стационарный период химиотерапии (с учетом времени до предложения операции) равен около 14—15 месяцев. Несмотря на проводимую химиотерапию судьба этих больных сложилась по разному:
в 10,6 % достигнуто клиническое выздоровление;
в 30,5% отмечена клинико-рентгенолагическая стабилизация процесса;
в 58,9% наблюдилось прогрессирование туберкулезного процесса, которое 41,1% больных привело к инвалидности, а 11,1 — к смертельному исходу.
Сопоставление приведенных данных свидетельствует о высокой целесообразности хирургических вмешательств при туберкулезе легких.
Как показывает практика работы, причины отказа больных от операции весьма разнообразны: субъективная оценка тяжести своего состояния, недостаточная длительность предшествующего лечения, неподходящее время года, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, надежда на излечение «своими» средствами, реже — бытовые и материальные факторы.
По нашему мнению, это различные маски страха перед оперативным вмешательством, что в свою очередь обусловлено моральной неподготовленностью больных и отсутствием у них твердой убежденности в необходимости оперативного лечения.
Учитывая вышеизложенное, необходимо:
— всем больным с перспективой на хирургическое лечение при поступлении в стационар предлагать оперативное вмешательство и целенаправленно готовить их к этому. Своевременное предложение оперативного вмешательства дисциплинирует больного и дает ему возможность морально подготовиться к предстоящей операции;
— усилить пропаганду хирургического лечения среди хронических больных на местах;
— спец ВТЭК определение больному группы инвалидности производить с учетом возможности хирургического оздоровления.
