Трансиллюминация средостения. Трансиллюминация главных бронхов
При одновременном просвечивании стенки трахеи и пищевода в области верхнего средостения справа возникает изображение стенок органов в виде параллельно расположенных просветленных полос, выявляется линия соприкосновения передней стенки пищевода и задней стенки трахеи.
Теневые картины в области верхнего средостения слева имеют особенности, связанные с характером топографо-анатомических отношений в этой области. Боковая стенка трахеи при эндотрахеальном расположении источника света дифференцируется в участках, свободных от магистральных сосудов. В исследованиях на трупах и во время операции выявлены следующие варианты теневых картин.
Чаще при просвечивании определяется участок боковой поверхности трахеи, расположенный дорзальнее заднего края подключичной артерии в виде освещенного поля треугольной формы с основанием у верхнего края начального отдела нисходящей аорты. В других случаях между общей сонной и подключичной артериями, а также по заднему краю последней при эндотрахеальной трансиллюминации возникали щелевидной формы освещенные поля. В случаях, когда магистральные сосуды средостения перекрывали на всем протяжании боковую стенку трахеи, последняя не выявлялась в проходящем свете.
Анализ анатомических отношений в корнях легких, долей, сегментов проводился на основании изучения коррозионных препаратов, острой препаровки и оценки картин в отраженном свете.
Стенка не выделенного бронха в отраженном свете, как правило, не видна. Даже слабо выраженные плевральные наложения, клетчатка, утолщенная плевра вуалируют субплеврально расположенные анатомические структуры.
Трансиллюминация при расположении источника света в бронхах представляет возможность проводить идентификацию некоторых бронхов в интактном корне без разделения его элементов. Другие участки трахеобронхиального дерева оказываются доступными для изучения в проходящем свете по ходу разделения, смещения анатомических структур, прилежащих к их стенке. В эксперименте на собаках, на трупах, а также в клинике проводилась катетеризация долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов зондом-трансиллюминатором.
В определенных условиях при этом в висцеральной плевре возникали теневые изображения некоторых сегментарных бронхов. Другие выявлялись по ходу разделения и смещения анатомических образований, прилежащих к ним.
При расположении источника света в правом главном бронхе со стороны передней поверхности в области верхнего полюса корня теневая картина определяется анатомическим вариантом. При высоком расположении правого главного бронха по отношению к легочной артерии в проходящем свете выявляется участок его, расположенный над сосудом в виде просветленной полосы шириной 0,5—0,8 см.
Со стороны дорзальной поверхности корня правого легкого даже на измененной плевре возникают изображения, по которым можно дифференцировать ряд важных анатомических образований. В проходящем свете выявляется задняя поверхность правого главного, начальных отделов верхнедолевого и промежуточного бронхов в виде просветленных полос различной формы и величины, а также затенения, соответствующие лимфатичесшш узлам и бронхиальным сосудам. Могут быть дифференцированы лимфатические узлы, не видимые в отраженном свете.
Из-за отличий в светопоглощении возникает стереоскопическая картина, возможна «оптическая» препаровка анатомических структур. Определяемые в проходящем свете лимфатические узлы, кровеносные сосуды по характеру изображения могут быть отнесены к тому или иному анатомическому слою (плевра, парабронхиальная клетчатка, стенка бронха).
