MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.

Ультразвуковой метод сокращает время обследования больных, обеспечивает возможность динамического наблюдения, позволяет обнаружить минимальное (150—200 мл) количество жидкости в брюшной полости [Ермолов А.С. и др., 1994, 1999, 2002; Дубров Э.Я. и др., 2001; Brown М.А. et al., 2001; Goodwin H. et и др., 1994; Абакумов М.М. и др., 2001; Дубров Э.Я. и др., 2001; Brannev S.W. et al., 1997; Ertel W. et al., 1997; Bode P. et аЦ 1999; Brown MA. et al., 2001; Sirlin C.B. et al., 2001].

УЗИ позволяет выявить наличие крови в брюшной полости в 92—100 % случаев [Совиов С.А., 1999; Абакумов М.М. и др., 2001; Дубров Э.Я. и др., 2001; Boulanger B.R., 1995, 1999; Brown MA и др., 2001; Odolich M. et al., 2001; Goodwin H. et al., 2001] и установить точную локализацию повреждения в 80— 84 % случаев [Ertel W. et al., 1997; Sirlin C.B. et al., 2001]. Признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости является разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах живот, в пространстве Морисона и спленоренальном синусе.

Обладая высокой чувствительностью при выявлении жидкостных образований, метод может быть использован с минимальным интервалом времени как с момента поступления пострадавшего, так и при динамическом контроле, обеспечивая информацию непосредственно в момент исследования. Заполнение мочевого пузыря 200—300 мл изотонического раствора натрия хлорида (через катетер) при проведении сонографии позволяет выявить нарушение его целости [Brown MA. et al, 2001].

Применение этого метода дает возможность обнаружить и те повреждения органов, которые еще не привели к внутрибрюшному кровотечению, например подкапсульные или внутрипаренхиматозные гематомы печени или селезенки, повреждения почек и поджелудочной железы |Ермолов А.С. и др.. 1999; Дубров Э.Я. и др., 2001; Bode PJ. et al., 1999; Sirlin СВ. et al.. 2001 J. Динамическое УЗИ позволяет осуществить наблюдение за состоянием этих паренхиматозных органов в динамике и вовремя ставить показании к оперативному лечению.

узи при сочетанной травме

Для уточнения характера жидкостных объемных образований паренхиматозных органов и абрюшинного пространства а также их связи с сосудами высокоинформативным методом является ультразвуковая допплерография; с ее помощью обнаруживают повреждения артериальных сосудов и формирование ложной аневризмы.

В НИИСП им. Н.В, Склифосовского УЗИ считается скрининговым методом диагностики повреждений живота. При этом первоочередная задача — выявление гемоперитонеума. Исследование начинают с оценки правой половины живота (печень, желчный пузырь, поддиафрагмальное, подпеченочное пространства, правый латеральный канал); затем оценивают ультразвуковую картину малого газа, левого латерального канала, левого поддиафрагмального пространства и область селезенки. При этом выявляют четкую зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости (крови).

Признаками повреждения печени и селезенки являются неровность и нечеткость контуров органа, неоднородность паренхимы с наличием эхонегативных зон. Один из признаков, указывающих на большую вероятность повреждения селезенки, — увеличение ее размеров.

Отсутствие признаков внутрибрюшного кровотечения не является доказательством его отсутствия при первом УЗ-исследовании. Только динамическое УЗ-исследование позволяет исключить гемоперитонеум. Кроме того, на результаты ультразвуковой диагностики повреждения органов брюшной полости большое влияние оказывают личный опыт исследователя и качество аппаратуры. Поданным В.И. Макарова и соавт. (1995) и P.J. Bode и соавт. (1999), у пострадавших с закрытой травмой живота УЗИ дает ложные результаты в 14,1—20,6 % случаев. В то же время А.А. Чумаков и соавт. (1999) у 55,6 % пострадавших, у которых сонографическая картина повреждения органов отсутствовала, при лапаротомии обнаружили в брюшной полости кишечное содержимое, мочу или воспаление брюшины.

Информативность УЗИ значительно снижается у тучных пациентов, при двигательном возбуждении пострадавшего, а также из-за подкожной эмфиземы и из-за выраженного вздутия кишечника, которые экранируют практически всю картину со стороны брюшной полости [Ермолов А.С. и др., 1999; Абакумов М.М. и др., 2001; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Brown M.A. et al., 2001; Blaivas M. et al., 2001]. УЗИ позволяет определить локализацию повреждения в паренхиматозных органах не более чем в 40—44 % случаев, что важно для выбора консервативного или оперативного лечения повреждений [Костюк Г.А., 2001; Gruessner R. et al., 1989; Rothlin M.A. et al., 1993; McGahan J.P. et al., 1997, 1999]. Кроме того, метод малоинформативен для диагностики повреждения полых органов [Ермолов А.С. и др., 1999; Молитвословов А.Б. и др., 2002; Береснева Э.А. и др., 2004; Brown M.A. et al., 2001; Sirlin СВ. et al., 2001; Udobi K.F et al 2001] что может привести к задержке оперативного вмешательства и развитию перитонита. Данные обстоятельства при сомнительных данных УЗИ диктуют необходимость использования дополнительных методов исследования.

Нами проведен анализ результатов УЗИ, выполненного 289 пострадавшим с сочетаннои травмой. В случаях, когда при первичном УЗИ не получали данных о кровотечении в брюшную полость или данные УЗИ были сомнительными, в течение первых суток проводили динамический контроль каждые 2-3 ч, а затем выполняли УЗИ дважды в сутки до полного исключения повреждений органов брюшной полости.

- Читать далее "Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме."


Оглавление темы "Диагностика сочетанной травмы.":
1. Шкала оценки тяжести Anatomic Profile, В.А. Соколова.
2. Шкала оценки тяжести ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р).
3. Оценка тяжести состояния пострадавшего.
4. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме.
5. Рентгенография брюшной полости при сочетанной травме.
6. Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.
7. Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме.
8. Лапароцентез при сочетанной травме.
9. Лапароскопия при сочетанной травме.
10. Методика проведения лапароскопии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта